有人统计药物不良反应的发生率，青壮年人为12％，而老年人为25％，即1／4的老年人用药可发生不良反应。这是因为老 年人器官贮备功能衰退，对药物的耐受性降低。而且老年人不仅 出现药物不良反应的发生率高，同时一旦发生不良反应，程度也重，甚至可导致死亡。现就老年常用的几类药物不良反应叙述如下：
    1．硝.酸盐类
    硝.酸盐类药物除具有扩张冠脉改善心肌缺血作用外，近年来发现还有抗血小板聚集作用。目前广泛应用于冠脉供血不足的心 肌缺血(包括稳定、不稳定型心绞痛及隐性心肌缺血)、急性心 肌梗塞和急慢性心衰和高血压危象等。但亦有如下不良反应，临 床应用时应注意。
    (1)耐药反应：
    临床常用的消心痛、硝.酸甘油如连续用药1—2周后，约有70％的患者产生耐药性，药效明显减退，甚至消失。若间歇数小 时以上或数日，耐药性消失，药效作用恢复。耐药性的发生机制：硝.酸盐药物属于有机硝.酸盐，实际上是一组前体药物，必须在巯基参与下还原为无机硝.酸盐，再在血管 平滑肌细胞内代谢为一氧化氮(NO)后，才能发挥血管扩张作用。故长期持续应用硝.酸盐类药物，可使病人血管平滑肌细胞内 巯基耗竭，而出现耐药性。
    耐药性的预防：
①间歇给药：消心痛每日给药二次(早晨、中午)或三次 (早、中、晚)，不用每日四次或4-6小时一次；静脉给硝.酸甘 油每日持续12-14小时，保证每日有12小时以上的间歇，可降 低耐药性的产生。
②补充巯基：在持续口服消心痛或静脉给硝.酸甘油时，可并 用含巯基的琉甲丙脯酸(开博通)，可提高持续使用硝.酸盐药物 的疗效；与硫氮草酮每1—2周交替使用或昼夜交替使用，如白 天早、午用2次给消心痛，晚上睡前1次硫氮草酮，不但可预防 硝.酸盐的耐药性，还可增加疗效；并用利尿剂如噻嗪类利尿剂、安体舒通等，可改善心功能及冠脉供血，提高硝.酸盐类药物的疗效。
    (2)反跳现象：
    长期使用硝.酸盐类药物的病人，可产生对药物的依赖性，若突然停药可引起冠脉痉挛、剧烈心绞痛、急性心肌梗塞甚至猝 死，即反跳现象。因此，对长期使用硝.酸盐类药物的病人，停药 时应逐渐减量，然后停服。
    (3)零时效应：
    常发生于采用长间歇用药的病人，即在用药末期，体内药物浓度低，扩冠作用很弱，长时间心肌供血不足，诱发心绞痛或心 功能不全。
    (4)慎用硝.酸甘油的指征：
    硝.酸甘油是一种血管扩张剂，对心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、脑血栓形成、脑梗塞、一过性脑缺血发作等均有治疗作用。 但是患有上述疾病的人，不一定都适用于硝.酸甘油，如使用不 当，反而会使病情加重。
    ①硝.酸甘油能松弛全身血管平滑肌，并有抑制血管运动中枢的作用，可使血压下降。所以，用硝.酸甘油治疗心绞痛、心肌梗 塞、心力衰竭时，需查明血压，必须不低于正常值，方可应用， 否则会产生低血压，造成不良后果。
    ②硝.酸汁油治疗脑血栓形成、脑梗塞时，如病人有意识障碍时，应禁用。因为此时病人伴有一定程度的脑水肿存在，若用硝 酸甘油扩张脑血管，使灌注量增加，势必加重脑水肿。
    ③硝.酸甘油对缺血性脑血管病合并低血压者，更应慎用，因为在低血压情况下，硝.酸甘油容易引起脑缺血病变区血流量减 少，使缺血区更加缺血。
   ④应用硝.酸甘油前，需查清楚有否血容量不足，如有血容量不足，应在补充血容量的基础上应用，否则极易导致低血压。
    2．洋地黄类药物
    地高辛是最常用的洋地黄类药物，老年人服用地高辛半衰期平均为70小时，血清浓度较青壮年高1倍，所以中毒发生率刃高，为11．5％—20％。因此，老年人应用洋地黄除紧急情况外，不宜用负荷量，而应用维持量，如地高辛0．25Mg/H，4-5天后 改为0．125m