避孕药主要通过孕激素活性影响糖代谢，孕激素通过减少受体数量而增加组织对胰岛素的抵抗。以往高剂量口服避孕药试验显示，少数服用者有增高、胰岛素水平增高和糖耐量水平减低现象，停药后很快恢复正常。这些变化很小或对患者无影响，在非临床糖尿病范围。而对采用低剂量特别是20μg炔雌醇避孕药和低雄激素活性成分口服避孕药的患者，上述变化不明显，说明低剂量口服避孕药对碳水化合物代谢没有明显影响。

　　但对有糖代谢减低史(如妊娠期糖尿病)的避孕药使用者的研究则显示，与非避孕药使用者相比其发生血糖改变的风险增高，因此，对使用避孕药的糖尿病病人必须严密监测血糖等指标的变化。

　　首先，含有性激素的避孕药可以对抗胰岛素，同时升高血糖。这种变化在最初使用避孕药的1～2个月内尤为明显。一旦发现血糖升高，患者就需要适当增加降糖药物的剂量。

　　其次，还要注意定期检测相关指标，如糖化血红蛋白能反映血糖控制水平。患者最好在开始使用避孕药物后1个月开始检测糖化血红蛋白，之后每3个月1次。糖化血红蛋白正常值为<6.5%，如果患者的糖化血红蛋白为7%以下，这提示采血前的2～3个月血糖控制良好。如果超过8%，则提示近2～3个月血糖控制不满意。

　　更重要的是，对于短期服用避孕药的女性糖尿病患者来说，避孕药不会对血糖控制产生恶劣影响。但研究显示，避孕药有可能增加患疾病的风险，而糖尿病本身也会增加心血管病变的危险性，因此，使用避孕药物的女性糖尿病患者不仅应该严格控制血糖，还应绝对禁烟。吸烟对健康人有害，对糖尿病人危害更大。吸烟可加重及加速视网膜病变、肾脏病变、冠心病及周围血管的病变，还可增加糖尿病患者的胰岛素抵抗。

（实习编辑：林文生）