配伍禁忌

　　病例1：患者谷某，女，43岁，高血压、冠心病，2月27日入院。其2月28日用药处方：0.9%氯化钠注射液250毫升，碳酸氢钠注射液2.5克(50毫升)，盐酸尼卡地平每分钟0.5微克/分钟快速滴注。

　　原因分析：该药物配伍中，碳酸氢钠属于碱性，而盐酸尼卡地平属于酸性，两者容易发生化学反应，降低疗效，存在配伍禁忌，不宜在一起配伍使用。如果使用，应该分开，不可置于同一输液中。

　　病例2：患者台某，女，66岁，充血性心力衰竭、高血压，2月1日入院治疗。长期医嘱为：地高辛注射液0.25毫克，每日1次;葡萄糖酸钙注射液20毫升，0.9%氯化钠注射液500毫升，静脉滴注，每日1次。

　　原因分析：地高辛是一种强心药，与心肌细胞膜上K+、Na+ATP酶结合，促进Ca2+内流，使肌浆内Ca2+浓度升高，加强了心肌的兴奋与收缩偶联，而发挥强心作用。如与钙类制剂合用，会使心肌收缩力增加，从而引起心律失常，甚至造成心脏猝死，静脉注射时，更容易发生，一旦发生后果非常严重，所以不宜配伍使用。

　　病例3：患者黄某，男，69岁，急性心力衰竭，3月1日入院治疗。入院后立即静脉给氨力农，给予负荷剂量60毫克，用生理盐水稀释后，缓慢静脉滴注，同时使用速尿40毫克，一起静点。

　　原因分析：氨力农为非强心苷类强心药物，用于各种急性心力衰竭和慢性难治性心力衰竭的短期治疗，疗效肯定。但是该药物与速尿一起合用，会立即产生沉淀，故两者不宜一起配伍使用。

　　病例4：患者魏某，男，45岁，急性心肌梗死，3月18日入院抢救。其医嘱为：去甲肾上腺素1毫克，使用5%葡萄糖注射液稀释后，静脉滴注;0.9%氯化钠注射液250毫升，氨茶碱0.25克，每日两次。

　　原因分析：去甲肾上腺素是人工合成的拟肾上腺素，可以用于治疗急性心肌梗死、体外循环引起的低血压等，但是在治疗时，如果与偏碱性药物，如氨茶碱配伍注射使用，容易失效，是不宜配伍使用的。

　　药物使用过量

　　病例1：患者蔡某，男，54岁，室上性心动过速、充血性心力衰竭，3月9日入院治疗，3月10日开始使用地高辛0.25毫克，每日3次给药。

　　患者用药5天后，出现呕吐、头痛和心悸现象，后诊断为地高辛中毒，停用地高辛和利尿药物，症状减轻。

　　原因分析：地高辛为强心苷类药物，因为其治疗指数狭窄，如果剂量过小，难以发挥疗效;剂量过大，又容易出现毒性反应，给其使用带来了困难。在临床使用时，应该注意剂量个体化，有条件的要监测地高辛血药浓度，防止地高辛过量中毒。

　　病例2：患者郭某，女，37岁，心律失常，有肾病史，2月22日入院治疗。当日用药如下：长期医嘱为盐酸索他洛尔每次160毫克，每日两次。用药后，患者出现心动过缓、低血压和低血糖。

　　原因分析：患者出现心动过缓、低血压和低血糖是药物过量的主要症状，该患者虽然年轻，但是有肾病史，而且出现了肾功能不全，肾功能监测显示，其肌酐清除率为8毫升/分钟。对于这样的患者，需要实行个体化给药，必须调整减小用药剂量。

　　病例3：患者程某，男，62岁，高血压、心绞痛、胃肠溃疡，3月7日入院治疗。3月8日用药如下：长期医嘱为拉贝洛尔，每次100毫克，每日两次;西米替丁每次0.2克，每日两次。用药后患者出现体位性低血压和心动过缓。

　　原因分析：该患者是高血压、心绞痛患者，同时有胃肠溃疡，拉贝洛尔合并使用西米替丁，可以发生相互作用，导致本药的生物利用度增加，疗效增强，使药物相对过量。在两者合用时，应该注意调整剂量。

　　病例4：患者胡某，女，49岁，原发性高血压、充血性心力衰竭，3月12日入院治疗。当日用药处方如下：赖诺普利5毫克，每日1次。用药后患者出现严重的低血压。

　　原因分析：该患者属于原发性高血压，使用赖诺普利较好，但是该患者在治疗充血性心力衰竭时，曾经使用过利尿剂，存在水、钠缺失，本药开始使用时，应该使用小剂量2.5毫克，逐渐增加剂量，以防止出现过量。

　　忽视禁忌证

　　病例1：崔某，女，41岁，心房颤动，肌酐为356~707微摩尔/升，肾清除率为10毫升/分钟，1月2日入院治疗。1月3日用药处方为：硫.酸奎尼丁0.3克，每天3次。

　　原因分析：该患者为心房颤动患者，使用硫.酸奎尼丁是其适应证，但是该患者存在肾功能不全，使用硫.酸奎尼丁时，应该属于禁忌证，不宜使用。

　　病例2：患者梁某，男，47岁，高血压，3月4日入院治疗。当日用药医嘱如下：哌唑嗪1毫克，睡前服用。

　　原因分析：经询问病史得知，该患者以前使用一线抗高血压药物阿替洛尔不够理想，虽换成二线药物哌唑嗪，但是该药物有神经系统不良反应，会导致头痛、失眠、疲劳、抑郁、情绪改变等。该患者以前有抑郁症史，属于使用禁忌，因此不宜使用该药物。

　　病例3：患者孔某，男，76岁，高血压，2月28日入院治疗。3月1日处方用药为：普萘洛尔，每次40毫克，每天3次。用药后患者出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等反应。

　　原因分析：该患者使用普萘洛尔治疗高血压，具有明确适应证，但是该患者使用后出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，是必须注意的，该药物慎用于有过敏史的患者，在使用前应该询问药物过敏史。

　　病例4：患者李某，女，61岁，冠心病、高血压，3月2日入院治疗。当日用药处方为：雷米普利2.5毫克，每日1次晨服。用药后患者出现听力明显下降。

　　原因分析：经询问病史得知，该患者在住院前，曾经有耳鸣、听力障碍病史，后经过治疗症状消失，对于这样的患者，是不宜使用该药物的。在使用前，应该注意询问患者是否有听力障碍，如果有，则不宜使用。