心脏内安装了机械瓣以后,必须终生抗凝,否则会因瓣膜及其附近发生凝固造成血凝,既影响瓣膜的启闭功能,又可引起身体重要脏器的栓塞。所以,瓣膜替换手术后需服用某种抗凝药,降低血液凝固性,不致发生栓塞。然而如抗凝药使用不当或过量,容易引起出血倾向,有一定危险。因此术后服用抗凝药是一个长期而又细致的任务,但只要摸清药物用量和规律,掌握观察方法,自然而然地变成日常生活中的一部分,也就不成为负担了。
(1)抗凝治疗常规:机械瓣替换术后第2天开始应用抗凝药。用药品种及用药方法均由医生选择和调整,病人只需遵照医嘱密切配合就可以了。出院时,医生会明确指示应服的药物和药量。目前常用的口服抗凝药为华法令。出院后可按医嘱服用维持量,通常华法令为3毫克,每日服用1次,安排固定时间服用,形成习惯就不会遗忘。
(2)用药量的临测与调整:出院之初应当1-2周检查一次凝血酶原时间活动度,保持凝血酶原时间为其正常对照的1.5-2.0倍(即正常对照为12秒,应达到18-24秒),凝血酶原活动度为30%。 如果凝血酶原时间低于18秒或活动度高于35%,应增加抗凝药剂量,每日增加维持量的1/4,5-7天后再查凝血酶原时间及活动度,酌情调整剂量。凝血酶原时间超过30秒或活动低于25%,若无出血现象,可每日减去维持量的1/4,5-7天后复查。若有出血倾向应减1/2或暂停1天,再服半量3-5天复查。
连续1个月凝血酶原时间或活动稳定在满意范围内,可延长复查凝血酶原时间,3-4周1次,此后不能少于1个月检查1次。