速尿与多巴胺注射液能配伍使用吗?
　　【事件回放】

　　某病区护士长发现，临床上常用的利尿合剂(生理盐水100ml+速尿100mg+多巴胺5mg)配制后当天因故没有及时应用，大约3小时后输液变为茶色，随着时间的延长，颜色逐渐变深为黑褐色，而原来厂家速尿(乙制药)按上述配伍使用时，并没有出现外观上的变化，因而紧急向药剂科求助。

　　药师为观察异常情况，特地按原处方复原配制输液，同时还找来多个不同厂家的速尿、多巴胺与生理盐水配制观察。结果发现：不同厂家速尿化学稳定性有一定的差异。速尿(甲制药)100mg+(生理盐水)100ml+多巴胺5mg稳定性最差，大约1h～2h后出现微黄，随时间延长，颜色逐渐变深;(乙制药)速尿100mg+NS100ml+多巴胺5mg稳定性较好，至少稳定48h以上，肉眼观察无外观变化。此外，几个单独配制的多巴胺或速尿在生理盐水中稳定性均好。

　　【原因分析】

　　速尿是袢利尿药，能扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，与其他利尿药不同，袢利尿药在肾小管血流量增加的同时肾小球滤过率不下降。多巴胺对α受体、β受体、多巴胺受体(DA)均有激动作用，当以小剂量(0.5～2μg/kg/min)输入时，它主要激活多巴胺受体，扩张肾血管，增加肾血流和肾小球滤过率，同时直接阻止近端肾小管对钠的重吸收。当剂量增至2～5μg/kg/min，多巴胺则通过兴奋β受体而增加心肌收缩力;如滴速超过5μg/kg/min则兴奋α受体，>7～10μg/kg/min则血管发生强烈收缩，并失去了对DA和β受体的有益作用。所以对多巴胺滴速有特定的要求(0.5～2μg/kg/min)。生理盐水100ml+速尿100mg+多巴胺5mg组合，俗称利尿合剂，用于急性肾衰或心衰伴顽固性水肿效果显著。

　　速尿为加入碱制成的钠盐注射液，pH 8.5~10.0，酸性环境中可析出呋喃苯氨酸沉淀，增加输液体系中的不溶性微粒，大量输入静脉，可在血管中产生微粒沉积，产生不良预后。故静脉注射时溶媒选择氯化钠注射液。而盐酸多巴胺注射液(pH 3.0~4.5)均属于弱碱强酸盐，在碱性条件中不稳定，可析出多巴胺沉淀;尽管速尿与多巴胺配伍在药理作用上有协同作用，但是在物理化学上存在不良的理化性配伍变化。

　　由于不同的厂家的速尿生产工艺及辅料有所差异，速尿与多巴胺配伍时物理化学稳定性也有所不同。经查阅产品说明书发现，甲、乙两个厂家的药品辅料有差异，乙制药的速尿辅料采用氢氧化钠、盐酸、抗氧化剂无水亚硫.酸钠，与多巴胺配伍时物理化学稳定性较好;而甲制药的速尿辅料采用无水碳酸钠、氯化钠，未加入抗氧剂，与多巴胺配伍时物理化学稳定性较差。

　　【临床药师建议】

　　鉴于不同厂家速尿的药品生产工艺上的差异，物理化学稳定性也存在一定的差异，将速尿与多巴胺混合在同一输液袋中输注须谨慎，须经严谨的验证。最可靠方法是分开给药。建议临床上需要使用利尿合剂组合(生理盐水+速尿+多巴胺)时，将速尿、多巴胺分别以氯化钠注射液稀释并单独使用输液泵恒速输入。