消化系统疾病是常见多发病，治疗不彻底往往复发率高。很多时候患者同时有多种疾病，往往需联合服用多种药物，而在联合用药方面，还存在着一些有待完善的方面。本期我们将列举一些消化系统疾病不合理用药的实例进行分析，希望能够促进消化系统疾病药物的合理使用，确保患者用药安全、有效。

不合理联用

用药时间不对发生配伍禁忌

实例一：女性患者，52岁，胃肠型感冒

用药：呋喃唑酮200mg，口服3次/日，藿香正气水10ml，口服3次/日。患者第二天出现面部潮红，头痛不适。

药师分析：胃肠型感冒所致腹泻、呕吐，单用藿香正气水即可，无抗生素适应证，呋喃唑酮属滥用。

呋喃唑酮、甲硝唑类药物与含乙醇的中药制剂藿香正气水、十滴水等合用后，因前者抑制乙醛脱氢酶活性，造成患者体内醛中毒而引起酒醉貌。因此，此类药物不宜与含乙醇的制剂配用，同时服用该类药物及停用药后5天内不宜饮酒。

用药时间不对

实例二：男性患者，80岁，胆囊炎伴有腹部闷涨

用药：头孢哌酮2.0静滴，一天两次;奥美拉唑胶囊20mg，口服，一天两次;多潘立酮片10mg，口服，一天三次。三天后上腹部胀痛无缓解。

药师分析：奥美拉唑为质子泵抑制，抑制胃酸分泌，会降低胃动力，而多潘立酮加速胃的排空，降低奥美拉唑的疗效，所以两种药不能同时服用。两药合用时，多潘立酮不能在饭前服用，应在饭后服用。两者错开服用后，药物疗效得到更好的发挥，患者腹胀明显改善。

发生配伍禁忌

实例三：男性患者，49岁，上消化道出血

用药：5%葡萄糖氯化钠150ml，止血敏2.0，止血芳酸0.4，维生素C2.0，静滴，一天两次;5%葡萄糖500ml，奥美拉唑40mg，静滴，一天两次;胶体枸橼酸铋110mg，口服，4次/日。

药师分析：奥美拉唑为弱碱性药物，与酸性药物止血敏、止血芳酸、维生素C及5%葡萄糖接触后极不稳定，易分解变色而产生淡红色沉淀。该药只能与0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液配伍，且在0.9%氯化钠溶液中较5%葡萄糖稳定，配制应注意稀释溶液的量控制在100ml。宜快速静滴，在15～30分钟内滴完。

溃疡出血以制酸为主，奥美拉唑为质子泵抑制剂能迅速提高胃内pH值，控制胃液pH>6，使胃蛋白酶失活，同时促进血小板聚集，诱导血浆凝血功能而达到止血效果。铋剂则需要在胃酸作用下，以铋盐形式沉积于胃黏膜而保护溃疡面。由于奥美拉唑作用时间长，制酸作用强，使铋剂因为失去酸性环境而不能发挥有效功能。况且活动性出血期间，铋剂可因在胃内形成硫化物出现黑便而影响对出血的评价，因此，此时铋剂不适合用于上消化道出血的治疗。