时间:2010-07-31 来源: 作者: 我要纠错
人们不仅疑惑,为什么消化不良这么多发且顽固?生活中有哪些预防措施?到底应该选用什么药物治疗?
功能性消化不良可自我药疗
消化不良是消化系统最常见的症状,主要表现为集中在上腹部正中或其周围区域的疼痛或不适感。消化不良可分为器质性消化不良和功能性消化不良,我们这里主要讨论功能性消化不良。一般地说,出现以下情况者可考虑为功能性消化不良:
1.持续性或反复发作的上腹部胀满、嗳气、早饱、食欲不振、胀气、局部灼热感、嘈杂、恶心或呕吐等症。
2.内镜检查正常或排除了慢性胃炎活动期(如出血、糜烂)以及溃疡、肿瘤等器质性病变。
3.实验室、B超检查或X线检查排除了肝、胆、胰等脏器的器质性病变。
4.追踪随访2~5年,并经2次以上胃镜复查,未发现新的器质性病变。
也就是说,功能性消化不良患者没有器质性疾病,无组织结构的异常及生化方面的改变,旧称非溃疡性消化不良。通常我们认为,功能性消化不良患者可以适当进行自我调理及药物治疗。
器质性消化不良 器质性消化不良可通过有关检查显示相关病因,如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性肿瘤等,也包括全身性系统疾病引起的消化功能异常,如糖尿病性消化不良、进行性系统性硬皮病等。器质性消化不良需要进行相应的专科规范治疗。
病因不同 用药迥异
虽然消化不良的临床症状十分相似,但由于引起消化不良的病因不同,因此,药物治疗方案也不相同,必须区别对待,合理使用药物,才能取得良好的治疗效果。
酒后:抑酸药+促动力药
王先生因工作需要应酬颇多,经常饮酒,且常在饮酒后的几天内感觉胃痛、胃胀,严重时甚至有恶心、呕吐。
分析:酒精可以破坏胃黏膜,长时间饮酒会导致胃黏膜炎症,进而引起胃动力障碍。
建议:
1.如果患者以胃痛、胃烧灼感为主,可使用质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、埃索米拉唑、雷贝拉唑中任何一种,或H2受体阻滞剂如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁中任何一种,以抑制胃酸,减轻胃酸对已损伤胃黏膜的刺激,缓解胃痛,加速黏膜愈合。还可以用一些胃黏膜的保护剂如吉法酯、硫糖铝、得乐或达喜促进胃黏膜急性炎症的恢复。
2.如果患者以腹胀、嗳气等症状为主,可以服用促胃动力药如吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等,以增加胃蠕动,帮助消化。当然,也可上述几类药同时应用,但减少饮酒非常重要。
工作紧张:促动力药+消化酶
李小姐为公司白领,工作繁忙,压力巨大,经常为焦虑失眠而困扰,最近又有嗳气、腹胀、早饱等不适。
分析:长期精神紧张的人,胃肠得不到充分的血液供应,加之多伴有不合理的饮食结构、不良的睡眠、缺乏体育运动等,都可出现消化道功能紊乱,出现如胃肠蠕动减慢、消化液分泌减少,从而使消化功能下降。
建议:这类患者可以使用促胃动力药如吗叮啉、莫沙必利、伊托必利等,促进胃肠道蠕动,从而缓解腹胀、早饱等不适。同时,可服用消化酶如复方消化酶、胰酶等来补充机体本身消化酶的分泌不足,促进消化。伴有焦虑-抑郁性心理障碍的患者,可在心理疏导、心理调整等治疗基础上,应用抗焦虑-抑郁药物如赛乐特、百忧解、黛安神等。
肠易激综合征:解痉药+肠黏膜保护药
刘女士多年来时有中上腹胀,并伴有腹泻与便秘交替症状;当紧张或气候、环境改变时,腹部就会出现阵发性绞痛。去医院行肠镜检查,诊断为肠易激综合征。
分析:刘女士患的是肠易激综合征,这是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。该病的病因尚不清楚,可能与患者的内脏敏感性增高有关,常常与消化不良合并存在。
建议:尽力找出诱发因素,如饮食、某些应激事件等。在设法予以祛除诱因的同时,对于以腹痛为主者可使用解痉剂如菪碱类、得舒特、斯巴敏等,而对于伴有排便习惯改变者可选用肠道动力调节药如曲美布汀等,也可同时应用消化道黏膜保护剂如谷氨酰胺,及调整肠道菌群药如培菲康、米雅BM、乐托尔或整肠生等。
糖尿病患者:促胃动力药+消化酶
老张患糖尿病多年,一直有腹胀,腹部隐痛不适感,饭后还常常出现恶心,也时常有便秘。便秘严重时,老张会自行口服一些泻药,但在腹泻同时,腹胀、恶心并不能缓解,并且泻药也渐渐失去了作用,老张很是烦恼。
分析:糖尿病患者由于周围自主神经病变,导致内脏自主神经受损,并且由于糖尿病性微血管病变造成胃肠平滑肌细胞变性,出现胃肠运动减弱,胃排空延迟,从而出现腹胀、便秘等消化不良症状,又称为糖尿病“胃轻瘫”。
建议:糖尿病“胃轻瘫”宜早期治疗。一方面要良好地控制血糖,并针对神经损害用药。另一方面需改善或纠正胃动力异常,可使用吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等药物促进胃肠蠕动,使用消化酶帮助消化,也可使用六味安消等中药。
胃食管反流:抑酸药+促动力药
最近,小徐总觉得烧心、反酸,胸骨后烧灼感,有时还有胸痛,尤其当喝了咖啡、吃了巧克力或吸烟后更加明显。
分析:这种情况很有可能是胃食管反流,症状在饭后更加明显,也常与消化不良症状同时存在。该病与肥胖和高脂饮食密切相关。
建议:治疗上可以使用抑酸药如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等抑制胃酸,同时加用促胃动力药如吗叮啉等减轻反流。此外,非药物治疗也很重要,包括饭后保持直立位,改变饮食习惯,减少脂肪摄入,戒烟酒,限制酸性或辛辣食物、巧克力、咖啡因类食品及糖的摄入,不要穿紧身衣或束过紧腰带等。
服消炎镇痛药后:抑酸药+胃黏膜保护药
67岁的老孙是高血压、冠心病患者,长年口服阿司匹林,但他总是觉得胃隐痛不适,还有反酸、烧心感。
分析:阿司匹林及非甾体类消炎药如扶他林、消炎痛、布洛芬、炎痛喜康等,均可造成胃黏膜损伤,导致胃黏膜糜烂、出血、溃疡等,并引起腹痛、腹胀等肠胃不适。
建议:在使用阿司匹林的同时可口服抑酸药如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等,并可应用胃黏膜保护药如吉法酯、膜固斯达、麦滋淋S等。另外,建议既往有消化道出血或消化性溃疡病史者,尤其年龄超过65岁以上者,谨慎使用阿司匹林。
总之,当患者发生消化不良时,首先应该去医院,排除器质性疾病,然后改变不良的生活、饮食习惯,并可根据病因、症状的不同,针对性地选择治疗药物。当疗效不佳或仍有症状反复发生,应及时就诊,必要时还须重复检查,以免漏诊。
从生活习惯上预防消化不良发生
当消化不良症状较轻时,可从生活习惯上改变,如保持良好的心情,避免紧张和急躁,进行适当的体育活动,保障足够的睡眠。饮食上应戒烟、戒酒,注重调整饮食如避免高脂和辛辣、刺激性食物,慎用非甾体类消炎药等。
(实习编辑:周云霞)
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