胃肠积热导致的便秘

　　患者大便干结，伴有头痛身热，心烦易怒，口臭、口苦、口渴咽干、口舌生疮、小便短赤等。常见于中青年男性，患者可因烟酒过度、饮食过量、嗜食辛辣，以及长期熬夜、加班或起居不规律，导致肠胃实热或阴虚火旺，耗伤肠液，大肠机能失调，燥屎内结，产生便秘。

　　治疗建议：

　　“泻润同行，攻守兼顾”——既要泻热通腑，又要润肠滋阴。可用调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草)，也可用麻子仁丸(大黄、枳实、厚朴、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)等，根据患者情况酌量加减。

　　如患者便干行涩、肛裂出血，宜加入有止血功用的地榆、槐花和滋阴药物。常规中成药如三黄片、复方芦荟胶囊等也对此症，但应注意其中寒凉成分多，不可久用，泻过则伤阳伤气。

　　气机郁滞导致的便秘

　　患者大便或干结或黏滞，患者常自觉腰腹胀满，胁肋作痛，形体臃肿，常伴有爱叹气、生闷气，情绪焦虑，食欲不振等。常见于中年妇女或工作压力大、长期伏案工作、精神紧张的办公室人士，患者或郁怒伤肝，或忧虑过度，或久坐少动，使气机郁滞，大肠传导失职，上下不通，产生便秘。

　　治疗建议：

　　这类便秘可用芳香行气的药物舒肝和胃，推动气机运化，使大便形成和排出更加通畅。过去临床常用六磨汤(槟榔、沉香、木香、乌药、枳壳、大黄)，但方中大黄容易损伤津液，不太适合妇女和工作压力容易出现阴虚的人士;也可用苏子降气汤(苏子、半夏、前胡、厚朴、橘红、当归、甘草、肉桂或沉香)为主方，并加枳壳、升麻、桃仁、芍药等，加强行气活血功效。

　　气血亏虚导致的便秘

　　患者排便周期长，多日无便意;或虽有便意但临厕乏力，排便艰涩不畅，便质并不干结;或大便干燥如球，时断时续，常有排不净之苦。严重者便后出汗气短心慌、头晕眼花，更有人长期便秘导致脱肛、脏器脱垂。此种情况常见于老人或多病、体弱之人，以及产妇和手术后患者等。有的女性为了减肥而节食，造成肠道蠕动的速度缓慢，体虚乏力，中气不足，大便自然容易硬结且难以排出。

　　治疗建议：

　　此种便秘最忌以泻攻之，《医宗必读》说：“此类便秘误用硝黄利泻，多致不救，而巴豆、牵牛，其害更速。宜八珍汤加苏子、橘红、杏仁苁蓉，倍用当归。”如气虚便秘可用黄芪汤益气润便，血虚便秘则可以润肠丸以养血润便。此外还要养成良好的饮食习惯，定时、适量饮食，确保营养均衡，体力充沛。

　　脾肾阳虚导致的便秘

　　患者大便并不硬结但久便不出。患者面色苍白或萎黄，或腹部发凉隐痛，或腰脊冷痛，肠鸣辘辘但矢气未作，且小便清长、畏寒肢冷，当属阳虚冷秘。

　　治疗建议：

　　中医认为肾在下而主气化，脾居中而司运输，津液充，气化行，则大便调畅。对于此种便秘，同样以补益为主，温阳化气，可选济川煎(当归、肉苁蓉、牛膝、升麻、枳壳、泽泻)，并酌情添加肉桂、首乌、核桃肉等，同时注重从饮食中加强温补，通过适量运动增强体质。

（实习编辑：周云霞）