抗病毒治疗至关重要

　　由于我国乙肝患者数‘鞋非常庞大，替比夫定的问世引起关注乃情理之中。与以往的其他药物相比，替比夫定表现出哪些优势?它的出现，意味着划时代的突破吗

　　我们需要向大家重申乙肝抗病毒治疗的重要性

　　乙肝抗病毒治疗旨在降低血液中的病毒DNA水平。乙肝病毒DNA水平下降，可以延缓肝脏疾病(包括肝硬化)的进展。降低病毒载量，是HBeAg转阴的重要一步。在目前的治疗手段下，乙肝病毒DNA水平的下降越显著，长期并发症的发生率越低。

　　打破“五强争霸”局面

　　自2005年中国的《慢性乙型肝炎防治指南》推出后，专家们把乙肝抗病毒治疗推到一个极为重要的地位。大家对抗病毒药物也慢慢有一定的了解。

　　1999年，第一个核苷类抗病毒药拉米夫定在中国上市，但部分患者对拉米夫定的耐药问题同样令人头疼。

　　从2005年起，各种抗病毒药物频频上市。阿德福韦的出现，解决了部分患者对拉米夫定耐药后无药可用的问题。紧接着，更为强效的核苷类抗病毒药——恩替卡韦问世。其间，原来用于丙肝治疗的长效干扰素，也被批准用于乙肝治疗。加上之前的普通干扰素，2005版的《慢性乙型肝炎防治指南》一共推荐了5种国际上公认的乙肝抗病毒药物。

　　这5种药物各有优势，也各有不足，医生们会根据患者的不同病情、经济情况以及患者的意愿，给患者使用不同的药物。应该说，替比夫定是第6个乙肝抗病毒药物，也是第4个核苷类药物。

　　照理来说，目前市场上的乙肝抗病毒药物数量已经不少了，为何近两年频繁有乙肝新药推出呢?归根结底，是因为市场上存在着未被满足的医疗需求。

　　乙肝治疗目前并无特效药，所有的药物都是朝着对病毒抑制作用强、耐药率和复发率低、安全性好的方向迈进。长江后浪推前浪，替比夫定的出现，能否给广大乙肝患者带来更多的惊喜呢

　　拉米夫定上市较早，是乙肝抗病毒治疗中较为经典的药物，所以目前很多乙肝抗病毒新药都是以拉米夫定作为参照物，替比夫定也不例外。拉米夫定最初开发时是用在艾滋病的治疗中，后来发现它不仅对艾滋病病毒有抑制作用.而且对乙肝病毒的抑制也有良效，于是，该药被转到乙肝抗病毒领域。而替比夫定相对来说“用情专一”，此药只对乙肝病毒有抑制作用，对艾滋病病毒和其他病毒则无效。

　　GLOBE研究结果

　　2006年10月，在美国波士顿召开的第57届美国肝病研究学会年会上，公布了一项称之为GLOBE研究的结果。这项研究在全球1367名乙肝患者身上进行了三期临床试验，结果表明，与拉米夫定相比，替比夫定在抗病毒方面具有明显的优势。

　　美国FDA将药物对妊娠的影响，按其危险性分为5级，危险程度由轻到重，分别为A、B、C、D、x级。到目前为止，在核苷类乙肝抗病毒药中，只有替比夫定为B级，其他均为C级。也就是说，在妊娠安全性方面，替比夫定要高于其他药。

　　不过，替比夫定虽然各方面优于拉米夫定，但只能说在抗病毒效能和妊娠安全性方面有所提高，并不能说它是划时代的突破。而且，替比夫定与拉米夫定属于同一类型的抗病毒药，所以替比夫定也有一定的耐药性，但其耐药发生率比拉米夫定要低得多。而且，二者有一定的交叉耐药，也就是说，原先用拉米夫定治疗出现耐药的患者，这时若改用替比夫定治疗，也可能出现耐药。

　　替比夫定与强效抗病毒药恩替卡韦相比哪个更好?迄今尚无“货比货”的研究。在不同研究中，替比夫定在e抗原转阴/转换方面似乎略胜一筹，而恩替卡韦耐药率更低，二者在乙肝病毒DNA下降速度和抑制强度方面基本相似。但恩替卡韦价格贵得令人昨舌，每天的药价是39。2元。替比夫定生产商若能更多地考虑中国患者的经济承受能力，将价格定在一个比较适中的范围，这无疑是个值得期待的新药。

（责任编辑：梅一多）