这类药有多种剂型：可舌下含服、口服、喷雾、贴剂或静脉用药。

　　硝.酸酯类药物的主要作用机制是：扩张静脉和适当扩张中等动脉，使心脏的前负荷和后负荷减轻；扩张冠状动脉（包括狭窄处血管），同时扩张侧支血管，增加缺血区心肌的血流供应。因此，硝.酸酯类药物可减轻心脏的做功和心肌耗氧量，改善心肌供血，缓解心绞痛和心力衰竭症状。

　　硝.酸甘油

　　治疗心绞痛急性发作最常用的药物是硝.酸甘油。通常以舌下含服或舌下喷雾给药，起效快。硝.酸甘油也可用于预防心绞痛的发作。因为许多患者知道能诱发其心绞痛发作的活动量，因此，活动前2～5分钟通过舌下含服硝.酸甘油可防止症状的发生。临床上也使用硝.酸甘油软膏抗心绞痛，长期治疗一般采用12小时用药、12小时不用药的空白期治疗方案。因为研究显示，硝.酸甘油透皮贴剂虽然24小时血药浓度稳定，但是持续给药其部分治疗效果丧失，即对药物产生了耐药性。通过采用12小时贴敷和12小时间歇期的给药方式，可防止或至少减轻耐药性的发生。另外，在急性心力衰竭的治疗中硝.酸甘油可在3~5分钟内扩张静脉，降低前负荷，紧急使用硝.酸甘油效果非常好。使用硝.酸甘油时需注意：硝.酸甘油含片一旦暴露于空气中会很快被降解，因此，应每3个月更换一次。而硝.酸甘油喷剂至少在3年内可保持稳定。

　　消心痛

　　消心痛也可用于舌下含服治疗心绞痛的急性发作，但是起效比硝.酸甘油制剂迟。同样，舌下含服消心痛可用来预防心绞痛的发作，由于半衰期长，该药有效预防心绞痛发作可达1小时。但是由于消心痛肝脏首过效应，其口服的生物利用度低，需加大用药量，并且血药浓度波动不稳定，因此在住院期间有时可采用静脉用药。当短期给药时，消心痛可有效地治疗心绞痛。但是如果不间断地长期用药，可产生耐药性。

　　单硝.酸异山梨酯

　　单硝.酸异山梨酯（5-单硝.酸异山梨酯）并不经过肝脏的首过代谢，生物利用度达100%，因此口服用药的效果非常好。目前临床常用的这类药物如长效异乐定、Imdur、德脉宁、鲁南欣康等多为缓释制剂，即药物缓慢平稳释放，血药浓度平稳，每日只需服药1次，患者易于接受，依从性好。这类缓释制剂的硝.酸酯类药物有一个治疗的空白期，每天约为8～12小时，有利于预防药物耐药性的产生。由于硝.酸酯类药物一般与其他抗心绞痛药如β阻滞剂和钙拮抗剂等联合使用，因此可在硝.酸酯类药物空白期时用其他抗心绞痛药物覆盖。

　　硝.酸酯类药物的不良反应

　　常见不良反应有头痛、脸红和低血压。有些患者可在用药后1～2周内逐渐适应。也可采用小剂量开始，逐渐增大用药量的方法解决。老年患者首次用药时可平卧一会儿。

　　硝.酸酯类药物的耐药性

　　耐药性指持续用药后药物的治疗效果消失。预防硝.酸酯类药物耐药性产生的最有效策略是通过安排无硝.酸酯类药物或低硝.酸酯类药物的间期。患者心绞痛发作不频繁的时段，可不使用硝.酸酯类药物，而这一段时间采用其他抗心绞痛药物（如倍他乐克等）。硝.酸甘油贴剂每天使用10~12小时或缓释剂型的5-单硝.酸异山梨酯均有助于解决耐药性的问题。有研究发现，开博通可部分逆转硝.酸酯类药物的耐药性，但这方面还有待于进一步的研究。

　　总之，硝.酸酯类药物是缓解心绞痛症状，改善心肌缺血，减少心脏负担的一个非常有效的药物。硝.酸甘油是心绞痛急性发作期间的急救用药，有冠心病的患者家中应该常规备用。如果在急性发作期间没有硝.酸甘油，可舌下含服消心痛缓解症状。消心痛最好的用药途径是静脉输液，主要在医院住院期间使用。冠心病患者日常预防及缓解心肌缺血最好的口服药物是长效异乐定、Imdur、德脉宁、鲁南欣康等缓释制剂。如果经济条件不允许可使用较廉价的消心痛口服，但是用药剂量需要加大。

（实习编辑：陈静梅）