环丙沙星是第三代氟喹诺酮类抗菌药,因其抗菌谱广、杀菌作用强、起效迅速而广泛应用于临床。一般来说,环丙沙星的不良反应以胃肠道反应最常见,主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
由于环丙沙星应用广泛,一些少见的不良反应也逐渐被发现,现将其简述如下,以引起注意。
心血管系统该类反应大多表现为胸闷、头晕、心慌、气短、呼吸困难等症状,停药后可自行恢复。
泌尿系统由于该药大部分以原形从肾脏排泄,可出现结晶尿,严重者可致血尿,对肾脏有一定的损害。所以,肾功能不全者慎用。
血液系统主要为急性粒细胞减少,表现为全身乏力、发热。因此,长期使用环丙沙星的病人应当定期复查血常规。
肾功能损害有人统计106例环丙沙星的不良反应,3例表现为肾脏损害,其中两例发生于60岁以上老年人,因此,老年人在使用时剂量应作适当调整,对肝肾功能不良者,不仅要减少用量,有条件者还要进行血药浓度监测。
中枢神经系统不良反应表现为精神失常、短暂性运动性失语、癫痫、头痛、锥体外系反应等,一般在停药后症状逐渐消失。
变态反应在各种不良反应中发生率最高,主要表现为静脉炎、药疹、药物热、过敏性哮喘、休克等,环丙沙星引起休克大多数在用药5分钟内发生,更有甚者在静滴数滴后就晕倒,表现为面色苍白、大汗淋漓、胸闷、气急,如不及时抢救可引起死亡。
截止到2003年第一季度,在国家药品不良反应监测中心数据库中,有关环丙沙星注射液的不良反应病例报告共780例。其中,皮肤损害426例(占55%),静脉炎164例(占21%),消化系统症状62例(占8%),呼吸困难7例,白细胞减少5例,过敏性休克5例。此外还有神经、精神异常11例,包括躁狂1例,焦虑3例,癫痫发作2例,意识障碍1例,幻觉1例,失眠3例。典型病例如下:
一女性患者,28岁,原患有癫痫,使用药物后症状得到控制。因感染给予环丙沙星注射液0.4g,静脉滴注。当天下午癫痫发作1次,次日开始,癫痫频繁发作。
一男性患者,66岁,因左腹股沟淋巴结炎给予环丙沙星注射液100ml,每日二次,静脉滴注。用药第三天,患者出现幻听、幻视。停药后,患者幻听、幻视症状逐渐消失。
现有资料提示,环丙沙星注射液可引起严重不良反应,故提醒临床医师要严格掌握适应症,根据病情需要选择给药途径。对环丙沙星或其它氟喹诺酮药物过敏者禁用;有中枢神经系统疾病者(如癫痫等)应避免用;儿童不宜使用。临床使用时,注意与其他药物的相互作用(如茶碱等),同时应注意滴注速度,加强用药监护。
(实习编辑:陈静梅)