有些患者担心长期应用万艾可会出现药物依赖。所谓药物依赖，一方面是需要服用越来越大的剂量以达到同样的疗效；另一方面是如果停药会出现戒断症状。通过对万艾可等的长期观察发现，患者一旦摸索到其有效剂量无须进一步增加剂量即可保持疗效，目前没有发现停药后出现戒断症状的患者。有人担心停药后会不会反而不如用药前或加重病情，目前看来这种担心是多余的，万艾可等的代谢很快，而且只是偶尔使用，药物不会在体内积蓄，因此也就不会有长期不良反应。

　　随着人民物质生活水平的提高，健康和谐的性生活越来越成为家庭幸福的重要部分。ED是中老年男性的常见病，治疗越早，效果越好。既然ED是一种病，患者就应大大方方地到医院求治；而万艾可等也不过是治疗ED效果非常好的药物，不必思虑过多而耽误了治疗。

　　目前已被批准上市的口服治疗ED的药物有万艾可（西地那非，即“伟哥”）、艾力达（伐地那非）、希爱力（他地那非）；

　　那么服用万艾可等安全可靠吗？

　　在临床工作中发现不少ED患者对万艾可的认识存在误区，影响了这部分患者的治疗。在此，将常见的几个有关万艾可等的错误认识加以纠正，期望更多的ED患者得到及时和正确的治疗。

　　一、万艾可等是激素或“春药”吗？

　　当医生给ED患者处方万艾可等时，个别患者或其配偶不敢接受，认为万艾可是激素，或是激发性欲、好似“霸王硬上弓”的所谓“春药”。实际上，万艾可等只是阴茎海绵体平滑肌内磷酸二酯酶5型的特异性抑制剂，不是激素，更不是所谓“春药”。万艾可最初是作为舒张血管的降压药开发的，后来发现它并无明显的降压作用，而能增强阴茎勃起，从而作为治疗ED的药物进一步开发和应用。万艾可等的药理作用机理决定了它只增强有性刺激时产生的勃起，不能改变性欲。在服药后经过一段时间长短不等的性刺激之下药物便会发挥作用，符合自然状态下的性活动过程。如果没有性刺激就不会产生勃起。

　　二、万艾可等对身体有害吗？

　　还有一些患者担心万艾可等对身体有害，在万艾可刚刚面市时，媒体对其不良反应的片面报道也起了误导作用。5年来全球的临床应用经验说明，使用万艾可是安全的。任何药物都有不良反应，万艾可的不良反应发生在大约1/10的使用者，常见的有面部潮红、头晕、头疼、鼻塞和消化不良。这些不良反应是轻度而短暂的，服药后4小时左右随着药效的减弱而消失。自万艾可在中国获准上市以来，还没有发生任何严重不良反应，否则还不早就被媒体炒得尽人皆知了？

　　三、心血管病患者能不能使用万艾可？

心血管病患者一方面担心性生活会加重心脏作功诱发心脏病，另一方面担心万艾可对心脏和血压有不良影响。大规模的研究表明，服用万艾可后患者的心梗发病率和死亡率仍在自然状态下预期的范围之内，没有证据表明万艾可增加严重心血管事件的风险。使用万艾可的患者报告性交的频率比使用安慰剂的患者高4倍以上，但两组的心梗发病率和各种原因的死亡率相似，说明万艾可不会诱发心梗或导致死亡。推荐剂量的万艾可对血压影响很小，即使同时使用降压药也不发生叠加作用。目前将ED患者的心血管风险分为低、中、高三类。大多数ED患者属于低心血管风险类，开始或恢复性活动或接受ED治疗是安全的。对于中等和高度风险的患者，在治疗前，应进行心血管功能评估，接受特殊治疗，使心血管功能达到稳定状态后经再次评估后方可做出决定。

　　万艾可最初是作为降压药开发的，尽管其降压作用不明显，但新的研究表明万艾可对心脏确有潜在益处：对心衰患者外周血管有扩张作用，能降低肺动脉压；显著降低高血压患者的动脉僵硬度；使心脏冠状动脉狭窄远端的血流明显增加等。

　　给具有临床危险性的病人处方伟哥时应注意到以下原则：

　　（一）当病人接受任何长效的硝.酸盐类药物治疗或使用含有短效的硝.酸盐类药物时是绝对禁止同时使用万艾可的，因为二者联合用药时有增效作用并有发展为严重威胁生命的低血压或休克的危险。

　　（二）如果病人的冠心病是稳定的，平时不服用长效硝.酸盐类药物，他们服用万艾可的唯一禁忌症便是短效硝.酸盐类，如果病人并不是经常地而只是偶然地服用短效硝.酸盐类，那么医生和病人就要审慎地权衡万艾可治疗的危险和益处。如果病人虽未使用硝.酸盐类药物但有活跃的冠状动脉缺血，即在轻、中度运动时却需要硝.酸盐类药物，那么这些病人最好不服用万艾可。当病人具有充血性心力衰竭伴临界性低血压和临界性低血容量状态时，医生应十分谨慎，不要轻易给病人服用万艾可。

　　（三）对于所有服用有机硝.酸盐类药物的病人，即使他们没有要求处方万艾可，也应告诉他们有关硝.酸盐与万艾可合用导致血压急剧下降的信息。因为这些病人很有可能从其他医生、朋友、“黑市”等途径获得万艾可，但又得不到正确的指导和告诫。因为万艾可也能增强吸入形式的硝.酸盐类诸如亚硝.酸异戊酯的降压作用，那么盲目地同时应用亚硝.酸异戊酯和万艾可可能导致突然的和显著的降压作用，这种反应会是严重的或致命的。如果病人服用噻喹努佛等努佛类蛋白酶抑制剂的话，这种药物相互作用将更为严重。

　　（四）与此相似的是，必须告诫病人在服用硝.酸盐类制剂包括舌下含服的硝.酸甘油之后至少要间隔24小时才能再服用万艾可，而在24小时之内禁忌服用万艾可。所以禁止给那些在24小时之内服用过不论何种形式的硝.酸盐类制剂的病人处方万艾可。

　　（五）尽管缺乏有力的证据，但是在使用万艾可之前的踏车运动试验似乎可以检验具有公开的或隐蔽的冠心病病人是否存在应激所致的心肌缺血，这样就能指导病人和医生知晓病人在性交时有无心脏缺血的相对危险性。如果病人能在运动踏车试验中耐受5～6级梅脱的运动量而不出现缺血，那么在熟悉的环境下和在没有暴饮(酒)暴食的情况下与一个熟悉的性伴侣发生性关系就没有什么危险。应该强调的是有些人在性交中的躯体和情绪反应是很过度的，特别是他们已长时间没有进行过这样的性活动了，而且身体状况也不是太好。这些应激和紧张本身就可以产生急性缺血或促成心肌梗死。应该建议这类病人在他们开始使用万艾可的实践时多利用一般的感官、调整好他们的体力活动和他们的情感期待。

　　（六）有代表性的有机硝.酸盐包括：硝.酸甘油；异山梨醇二硝.酸酯(消心痛)； 异山梨醇单硝.酸酯(消心痛)； 硝.酸戊四醇酯；四硝赤醇；消心痛/苯巴比妥； 含有有机硝.酸盐的违禁物质(亚硝.酸异戊酯)等。

　　总之，治疗男性性功能障碍的药物必须根据患者的具体情况，选择适当的药物治疗，不存在包治百病的“壮阳”西药。医生在医疗实践中应担负起科普教育的责任，指导病人正确就诊和用药，避免被江湖游医欺骗。

（实习编辑：莫景云）