陈女士是位青春靓丽的都市白领,上大学时就有偏头痛的毛病,毕业后分配到一家知名外贸公司工作。平素工作压力较大,经常加班加点,还不时在国内大城市之间飞来飞去,而偏头痛就像一块摔不掉的膏药,一直粘着她,并且发作次数和程度比在大学时明显增加,由原来每月1~2次增加到3~4次。发作时,陈女士就觉得恶心、呕吐、头就像爆炸一样,即刻服用1至2片止痛药,坚持几十分钟就挺过去了。最近一年来,陈女士的事业蓬勃发展,正当业绩节节上升时,偏头痛的发作也“与时俱进”,越发频繁起来,平均每月下来至少也有7~8次发作。为此,陈女士每次出去洽谈生意,随身都带上从不同药店买来的各种速效止痛药,头痛一发作,就马上服药,开始还颇见效,然而最近几个月需要一次服用3~4片,不但不能缓解头痛,反倒是头痛越来越重,几乎每天都有剧烈头痛,甚至是稍微思考一下问题,就会出现头痛,折腾得陈女士苦不堪言,工作效率直线下降,人更是憔悴了许多。在一个周末的上午,陈女士在好朋友的陪伴下,到医院就诊。
在偏头痛专科门诊,我详细地询问了陈女士的整个起病过程,特别是问她服药的情况和反应,在系统的体格检查后,要求她到放射科做了头部的核磁共振和血管造影。检查报告说明,陈女士的脑内根本没有什么恶性肿瘤。我告诉她,现在之所以出现越来越严重的头痛,罪魁祸首就是她每天服用过量的止痛药惹的祸。听了我的诊断,陈女士迷惑不解,止痛药怎么会变成了“致痛药”呢?针对她的疑问,我进行了耐心的解释,根据2004年最新发表的国际头痛分类,陈女士现在的头痛被称之为“止痛药过量引起的头痛”。
止痛药过量引起的头痛,以往文献上常被称之为“止痛药反跳性头痛”或“药物诱导性头痛”,一般指有偏头痛或发作性紧张性头痛的患者,经常过量服用速效止痛药后出现的持续性头痛。目前国内药店里销售的各种速效止痛药,一般都含有咖啡因、阿司匹林、对乙酰氨基酚和麦角胺等止痛成分。这些药物像是一把双刃剑,一方面可以较快地缓解头痛,维持患者每天的生活、工作;但另一方面如果经常、过量服用,则又可以导致更顽固的头痛,服用药物最多的患者头痛也最严重。在日常生活中,我们经常听到或见到那些抱怨每天或几近每天头痛的人,他们四处打听治疗头痛的特效药,殊不知其中很大一部分头痛,都是止痛药过量引起的,陈女士就是一个典型的例子。其实,这类情况在其他的疾病中也可以见到,比如经常服用大量安眠药的人反而会出现失眠加重,频繁使用泻药却导致慢性便秘,因利尿剂的使用出现特发性水肿等等。
那么又是什么原因引起的这种头痛呢?以往有人猜测是止痛药成瘾造成的,但事实否认了这种说法,因为在患者中并未发现有成瘾人格的证据,精神上对药物的依赖行为在这些慢性头痛的患者中也并不常见。有学者研究提出,正常人体内血液中有一种神经递质叫5-羟色胺,它与头痛的发作有着非常密切的关系。与普通的偏头痛患者相比,止痛药过量引起的头痛患者体内血液中5-羟色胺的含量明显减少,而血小板膜上5-羟色胺受体密度较高。止痛药的过度使用通过减少5-羟色胺的含量,导致对突触后受体的上调节,对内在的疼痛调节机制进行干扰,从而产生剧烈头痛,当前对这种头痛发病机制的研究还在不断地探索之中。听了闫医生的解释,陈女士这才解开了心中的疙瘩,她不由得想起自己曾经一天内服用过6粒以上不同的速效止痛药。
有数据表明,在头痛专科门诊中,有40%以上的医生反映他们的头痛患者中,至少有20%存在经常过量使用速效止痛药,从而引发了止痛药过量引起的头痛。如何治疗这类头痛是一个全球性的问题,目前认为,多种治疗的联合应用才能达到一个理想的治疗效果。闫医生建议陈女士,首先应该将所服用的过量药物逐渐减量,采用含有COX2的非甾体类抗炎镇痛药物进行替代治疗,并使用阿米替林进行预防性治疗,同时给予行为干预治疗,包括生物反馈治疗、认知行为治疗、体育运动和饮食结构的调整。如果这些措施还达不到理想的效果,则需要住院严格监督治疗。
我也提醒有偏头痛或发作性紧张性头痛的患者,应该到大医院的头痛专科门诊进行诊治,在使用药物方面,要听从专家的建议,如果每周头痛发作2次以上,则应该进行预防性药物治疗,而不是单纯加大药物剂量,否则欲速则不达,到头来得不偿失,有可能会引起更为严重的顽固性头痛———止痛药过量引起的头痛。