血糖，有“代谢记忆”之说

　　糖尿病病人在诊断后，若长期处于高血糖状态，那么，是不是即使将来血糖降下来了，仍然很容易发生糖尿病相关并发症?

　　答案是肯定的。这，就是医学上所说的血糖的“代谢记忆”效应。

　　这个概念，用专业语言来表述，未免过于抽象。不妨打个比方，来更好地解释之。

　　患了糖尿病，血糖居高不下，身体的各个组织，就如同泡在糖罐里一般。若只是暂时泡一泡，那不会有问题。当糖罐不在，血液不甜了，被泡过的组织便会很快复原。

　　然而，如果泡的时间太长，身体的组织就会发生根本性的改变——“坏掉”了。这时，即使加以控制，使血糖恢复正常，让血液不再“甜蜜”，可对组织而言，应激已经产生，“变坏”已进展到了不可逆的阶段。此时，即使血糖达标了，身体的组织、器官还是很容易“闹事”，即出现并发症的概率会大很多。

　　所以，为避免血管在糖罐中泡得太久而被泡坏，一旦发现血糖水平异常，就要尽早开始降糖，这将使病人在以后的生活中获益。

　　当然，在任何时候任何阶段，把血糖控制住，都会对并发症有所改善。但这个改善的程度差别很大：越早把血糖降下来，并发症的改善程度越大;越晚把血糖降下来，并发症则相对不易改善。

　　血糖标准，不能一概而论

　　有了“代谢记忆”的概念，我们便会明白及时降血糖的重要性。调整生活方式、口服药物、注射胰岛素……在医生的指导下，选择适合自己的方法，平稳地降低血糖。

　　然而，血糖该降到什么标准呢?

　　空腹血糖在6.1毫摩尔/升以下，餐后2小时血糖在8.0毫摩尔/升以下，糖化血红蛋白在6.5%以下，这是新版的《中国2型糖尿病防治指南》所界定的血糖标准。

　　那么，是不是为了避免不好的“代谢记忆”效应出现，就要早早地、强制地将血糖降至上述标准范围内呢?也不尽然。

　　对于年纪轻、病程短、预期寿命长、没有严重心血管并发症的2型糖尿病病人而言，他们的心血管不容易“出问题”，也不太容易出现低血糖。因此，应选择合适的降糖方案，使他们的血糖尽快降至上述标准。

　　而对于老年病人或有严重心血管并发症的年轻人来说，降糖太快太强烈，容易诱发低血糖。因此，他们最终要实现的血糖标准就得放宽些：用更长的时间来实现血糖的达标;血糖也不用降至《指南》中所说的那么低，如空腹血糖在7毫摩尔/升以下，餐后2小时血糖在10毫摩尔/升以下，糖化血红蛋白在7%以下，甚至更高些都没问题。

　　降糖之外，有些因素不容忽视

　　糖尿病并发症的发生，与许多因素息息相关。控制好血糖，糖尿病并发症发生的概率一定会减小，但也不能就此将目光仅锁定在降血糖上面。

　　糖尿病并发症的发生，还和遗传、血压、血脂、肥胖、抗凝治疗的疗效等因素有关。这其中，除遗传是人们所无法控制的之外，其他各因素都可通过病人与家属的留心和努力而得到改善。

　　研究表明，控制血糖的同时，如果能把血压、血脂等水平都控制在合理范围内，则并发症发生的概率可降低50%以上;然而，若只是单纯地控制血糖，则血管并发症发生的概率仅能降低10%~30%。

　　所以，需综合治疗，才有可能延长生命，同时提高生存质量，享受生活。(编辑：雨彤) {364}

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　　患妊娠糖尿病的病人可以使用胰岛素吗

　　对于单纯饮食控制血糖不理想的孕妇，胰岛素治疗是必需的。建议孕妇如经饮食治疗3~5天后血糖仍无法达标，或饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标，应尽早开始胰岛素治疗，并一直持续到分娩结束。

　　胰岛素属于大分子蛋白，不能通过胎盘，因此不会影响胎儿健康。门冬胰岛素诺和锐已经通过国家食品药品监督管理局批准，成为中国唯一拥有妊娠糖尿病适应证的胰岛素类似物。门冬胰岛素在有效控制餐后血糖的同时，还可以显著减少重度低血糖的发生。此外，诺和锐可以在餐前即刻注射，使用更方便。这就让妊娠糖尿病病人有了一个更为有效、安全且方便的选择。