中医针灸有哪些注意事项？我们都知道中医针灸不是胡乱针刺，它不仅讲究穴位，还讲究角度、方位以及下针力度，这些你是否都了解呢？

针刺的角度

针刺角度，是指进针时针身与皮肤表面所构成的夹角。其角度的大小，应根据腧穴部位、病性病位、手法要求等特点而定。针刺角度一般分为直刺、斜刺、平刺三类。

1、直刺：即针身与皮肤表面呈90^角，垂直刺入腧穴。直刺法适用于针刺大部分腧穴，尤其是肌肉丰厚部的腧穴。

2、斜刺：即针身与皮肤表面呈45^角左右，倾斜刺入腧穴。斜刺法适用于针刺皮肉较为浅薄处，或内有重要脏器，或不宜直刺深刺的腧穴和在关节部的腧穴，在施用某种行气、调气手法时，亦常用斜刺法

3、平刺：又称横刺、沿皮刺，即针身与皮肤表面呈15^角左右，横向刺入腧穴，平刺法适用于皮薄肉少处的腧穴。如头皮部、颜面部、胸骨部腧穴，透穴刺法中的横透法和头皮针法、腕踝针法，都用平刺法。

针刺的深度

针刺深度，是指针身刺人喻穴皮肉的深浅。掌握针刺的深度，应以既要有针下气至感觉，又不伤及组织器官为原则。每个腧穴的针刺深度，在临床实际操作时，还必须结合患者的年龄、体质、病情、腧穴部位、经脉循行深浅、季节时令、医者针法经验和得气的需要等诸多因素作综合考虑，灵活掌握。正如《素问·刺要论》指出：“刺有浅深，各至其理，……深浅不得，反为大贼”，强调针刺的深度必须适当。

1、年龄《灵枢·逆顺肥瘦》说：“婴儿、瘦人，浅而疾之；壮士、肥人，深而留之”；老年体弱，气血衰退；小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺。青壮之龄，血气方刚，可适当深之。

2、体度患者的体质、体形，有肥瘦、强弱之分。《素问·三部九候论》云：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实”，张志聪亦说：“知形之肥瘦，则知用针之深浅”。可见，对形瘦体弱者，宜相应浅刺；形盛体强者，可适当深刺。

3、部位凡头面和胸背部腧穴针刺宜浅，四肢和臀腹部腧穴针刺可适当深刺。

4、经络经络在人体的分布和属性是有深有浅，属阴属阳之不同。古代文献认为经脉较深，刺经可深，络脉较浅，刺络宜浅；阳经属表宜浅刺，阴经属里宜深刺。如《灵枢·阴阳清浊》所云：“刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之”。大凡循行于肘臂、腿膝部位的经脉较深，故刺之宜深；循行于腕踝、指蹠部位的经脉较浅，故刺之应浅。

5、病情《灵枢·卫气失常》指出：“夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处。病间者浅之，甚者深之，间者小之，甚者众之，随变而调气”，《灵枢·终始》亦说：“脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无泻出，以养其脉，独出其邪气”，说明针刺深浅必须根据病性病机辨证而施。

6、手法《医学人门》云：“补则从卫取气，宜轻浅而针，从其卫气随之于后而济其虚也；泻则从荣弃置其气，宜重深而刺，取其荣气迎之于前而泻夺其实也”，《难经》指出：“刺营无伤卫，刺卫无伤营”，均说明针刺手法中的深浅要心中有数，有的放矢。如当深反浅，则未及于营而反伤于卫；当浅反深，则诛伐太过而损及于荣。

7、时令人体与时令息息相关，针刺必须因时而异，《素问·诊要经终论》说：“春夏秋冬，各有所制”。在针刺深度上既要根据病情，又要结合时令。《灵枢·本输》说：“春取络脉诸荥大经分肉之间，甚者深取之，间者浅取之；夏取诸输孙络肌肉皮肤之上；秋取诸合，余如春法；冬取诸井诸输之分，欲深而留之”。一般认为春夏宜浅刺，秋冬宜深刺，这个规律是根据《难经》所说的“春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之；秋冬者、阳气在下，人气亦在下，故当深取之”。如果不按时令规律，那么就要像《素问·四时刺逆从论》指出的“凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也。反之，则生乱气相淫病焉”。

8、针感施针时针下痠麻胀重感应大、出现快的，以及精神紧张、俱怕针刺的患者，针刺应当浅些；感应迟饨或感应小的患者，针刺应当深些。

针刺的方向

针刺方向，是指进针时和进针后针尖所朝的方向，简称针向。针刺方向，一般根据经脉循行方向、腧穴分布部位和所要求达到的组织结构等情况而定。针刺方向虽与针刺角度相关，如头面部腧穴多用平刺，颈项，咽喉部腧穴多用横刺，胸部正中线腧穴多用平刺，侧胸部腧穴多用斜刺，腹部腧穴多用直刺，腰背部腧穴多用斜刺或直刺，四肢部腧穴一般多用直刺等。但进计角度主要以穴位所在部位的特点为准，而针刺方向则是根据不同病症治疗的需要而定。

仅以颊车穴为例，若用作治疗颔病、颊痛、口噤不开等症时，针尖朝向颞部斜刺，使针感放射至整个颊部；当治疗面瘫、口眼歪斜时，针尖向口吻横刺；而治疗痄腮时，针尖向腮腺部斜刺；但治疗牙痛时则用直刺。

中医针灸取穴有诀窍

1、肘膝关节以下，属于经脉的根部和本部，是“特定穴”比较集中的地方，特定穴的临床意义很大，奥妙无穷，针灸文献中不乏记载，兹不赘述。

2、头面部属于经脉的结部和标部，是交会穴比较密集之处， 全身103个交会穴，位于头面部即有38个之多。这一特点提示了该部穴位主病范围的广泛性。有人说：头面部穴位能治它处病证者多矣。例如：水沟、素髎治厥脱；眉冲、攒竹治哕；晴明、天柱疗腰腿痛；风池、风府治卒中；迎香治蛔厥；下关疗跟痛；翳风起足痿；听宫除三痹；通天宣鼻窍；玉枕治目疾；神庭治癫狂；百会举陷气等等。验之临床，都有得心应手之妙。近些年来比较盛行的头针、耳针、眼针、鼻针、面针等疗法，在临床上所积累的新经验，也说明头面部经、穴在主病范围方面有着很大的潜力。

3、颈部是全身经脉通达头部的桥梁，此处的穴位也很重要。尤其是天突、人迎、扶突、天窗、天柱、大椎、天鼎等穴位，均能起奇疴大病。天突治噎隔、气厥、咳逆、暴喘；人迎治胸满气逆，中风偏枯；扶突治暴喑、气哽、瘦瘿、瘰疬。天窗治口噤、窍闭、耳疾、颊肿，天柱治肩背腰痛，头重脚轻；大根治病、癫、高热、诸节肿痛；天鼎治头项难顾、肩臂痛麻等等，临证都有确实疗效。

4、任、督两脉是躯干部经脉的纲维，总括一身阴阳，其中也有几个主要穴位，疗效各有千秋。长强治癫狂、痔疾；中枢治胃胀、脊强；至阳治膈塞皖痞；神道治惊悸、失眠；气海、水分治腹胀痛泄；巨阙、中脘治心胃之恙，关元、神阔，扶阳固脱甚效；膻中、鸠尾，理气宽胸最灵。

5、奇穴是经穴的补充和发展，临床价值亦不可低估。例如：印堂治惊风；太阳治头痛；百劳治咳嗽；腰奇治癫痫，鹤顶治膝冷；十宣治厥、热；四缝治疳积等等，临证都很有效。此外，华佗夹脊穴察足太阳与督脉之气，治疗内脏疾病有独到之功。其主病范围，可参照同水平之背俞穴掌握，而其疗效及针刺的安全性，却又较背俞穴为优。

6、以门、海、冲、关、池、泉、溪、谷命名的穴位，针感一般比较明显，疗效也较突出。

7、医家各有玄机术，专病常靠专穴医。关于这方面的经验，历代针灸书籍，尤其是针灸歌赋中，载述十分丰富，值得深入研习。

8、临证点穴，虽有文献可考，但也不宜过分拘泥。揉按体察，指下有空软或突起之感，而患者自诉舒适或酸痛，此处是穴。于此下针，容易得气和行气；一旦气至病所，多能获效。

9、穴位配伍，应该本乎阴阳。下为阴，上为阳；右为阴，左为阳；腹为阴，背为阳；里为阴，表为阳。无论任何疾病，究其根源，不外阴阳失和；针灸治病，也总不离调和阴阳。因此，临证配穴，除要考虑经脉的本经循行、相关脉象、所主病候、标本根结、别络所属、经筋皮部，及经脉之间的表里联系、同名联系、交接联系、生克联系；气衔联系、奇正联系之外，充分注意到阴阳配伍的原则，对于提高临床疗效是很有帮助的。譬如临证拟取二穴，则最好按照一上一下，或一左一右，或一腹一背，或一表一里的原则去选取最恰当的穴位。这样可以充分发挥穴位局部、邻近、远端及全身的治疗作用，因而可以取得最好的临床疗效。

针灸的讲究非常多，建议非专业人士不要自己下针。