国家老年医学中心、北京医院内分泌科主任医师 郭立新 王晓霞 □主治医师 满富丽

患有糖尿病的老年朋友离不开药物治疗。常用的药物包括三大类：口服降糖药物、胰岛素、 GLP-1类似物。

口服降糖药物。它包括促胰岛素分泌剂和非促胰岛素分泌剂。促胰岛素分泌剂包括磺脲类、非磺脲类（即格列奈类）。磺脲类可直接刺激β细胞分泌胰岛素，此类药物一般在餐前服用，具体用量需根据血糖情况调整。格列奈类是通过刺激胰岛素的早期分泌来降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。此类药物需在餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺脲类除外）。

非促胰岛素分泌剂包括：1.双胍类：2型糖尿病患者在没有双胍类禁忌症的情况下，应首选双胍类药物治疗。2.α-葡萄糖苷酶抑制剂：主要通过延缓肠道碳水化合物吸收而降低血糖。当服用α-葡萄糖苷酶抑制剂发生低血糖反应时，不能用蔗糖和富含碳水化合物的食物，而应直接用葡萄糖纠正。3.噻唑烷二酮类：通过增加胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症。这类药物起效需要一定的时间，一般数周乃至数月才能达到最大效果。4.DPP-4抑制剂：主要包括西格列汀、维格列汀、阿格列汀、利格列汀和沙格列汀。5.SGLT-2抑制剂：这类药物通过抑制葡萄糖在肾脏近曲小管的重吸收，使体内多余的葡萄糖从尿中排出。

胰岛素。它是一种多肽类激素，由胰腺内的胰岛β细胞分泌，是体内唯一能降低血糖的激素。所有1型糖尿病和妊娠糖尿病均应接受胰岛素治疗，其中1型糖尿病患者需终生接受胰岛素治疗。2型糖尿病患者在口服药物治疗情况不佳、出现严重急慢性并发症时也需胰岛素治疗。

GLP-1类似物。目前主要的药物有艾塞那肽、利拉鲁肽等。每日皮下注射1~2次，目前也有正在研发的长效GLP-1类似物，在降糖之外还有减重效果。