拇外翻作为一种常见又特殊的足部畸形疾病，其发生和发展似乎都有着“悄无声息”的特点。很多人记不起什么时候有的拇外翻，也有很多人和它“相安无事”地共处了很多年。然而，就在这“悄悄”的发生和发展过程中，患者最终无一例外，都要承受它带来的前足“疼痛和畸形”的痛。

根据医学家们长期对拇外翻疾病的临床与科研发现，在拇外翻的形成和发展过程中，一直有一个关键的“幕后推手”在不断操纵和推进着病情的发展与演变，它便是足部几大核心肌肉肌腱的牵拉变化。

拇外翻直接相关的3组共6条肌腱：

·拇收肌；拇展肌

·拇短屈肌；拇短伸肌

·拇长屈肌；拇长伸肌

在解剖学上，骨骼构建成人体的框架，而肌肉、肌腱是构成动力系统，起到活动中的收缩和舒张的作用。正常情况下，足部的这几组肌肉肌腱之间是互相牵制对抗，从而共同维持着关节的平衡与稳定。然而，任何一组的牵拉变化都将会引发力的变化，最终牵拉骨骼导致畸形。

1、拇外翻病情进展推手大揭秘！

在正常状态下，拇展肌腱正常时位于第1跖趾关节内侧，和拇收肌腱保持平衡（如下左图），是一阻止拇趾外翻的力量，但在畸形的发展过程中，由于拇趾的内旋，其位置发生改变被引向跖面，失去了原有的作用，那对抗拇收肌的力量就消失了。

此外，拇长伸肌与拇长屈肌会渐渐成为一组作用于关节外侧的力量。跖腱膜(绞链机制)也向外侧移位，拇短屈肌腱也向外侧移位。这些收缩的力量造成第1跖骨头下的脊部不能保持籽骨的正确轨迹。肌肉的力量穿过跖趾关节成为了使拇趾外翻畸形的力量（如下右图）。

而拇趾的所有肌腱均止于趾骨，第1跖骨头并无肌腱附着，这就如同一个重的棒槌置于一个吊篮中，一旦吊篮倾斜，棒槌的重量只会加重这种倾斜。

在拇外翻过程中，具有维持关节平衡的肌肉肌腱一旦发生改变，对拇外翻后续病情进展的影响将是致命的。

2、拇外翻形成原因大溯源！

寻根溯源，我们从引发拇外翻最为常见的两大内外原因中，也能看到肌肉肌腱的问题变化在对拇外翻病情形成过程中的作用。

遗传是拇外翻发生最主要的内在病因。而遗传因素中，肌健移位是拇趾外翻发生的重要原因。研究表明，有拇外翻家族史者其拇长伸、屈肌健较无家族史者外移。拇长伸、屈肌键外移，向外侧牵拉第一趾骨，使第一跖趾关节外侧关节囊及韧带、拇内收肌及肌腔、拇短屈肌健外侧头等软组织发生适应性挛缩。这些组织的适应性挛缩又加重拇长伸肌健向外侧移位，形成弓弦样牵拉机制，从而形成“恶性循环”。继而拓楔关节、趾间关节匹配发生改变，关节面倾斜，导致永久拇趾外翻形成。

鞋对足部的挤压是另一重要外部原因。拇外翻一般发生于穿鞋人群,尤其是穿高跟、尖头等时髦皮鞋是产生拇外翻的主要外部原因。穿高跟鞋时,足部着地点重心前移，为保持跖趾关节及跖跗关节的稳定性，足内在肌则加强收缩,鞋前部的压迫作用限制了拇展肌的作用,而拇收肌及拇短屈肌外侧头联合腱的收缩力量增大,牵拉拇指产生外翻畸形。足内在肌长期的紧张,产生劳损易发生踇外翻。

总之，明确肌肉肌腱的牵拉变化对于后续阻断病情进展具有重大意义。要想阻止拇外翻继续畸形进展、避免病情严重化，必须解决已经发生问题变化的相关肌肉肌腱组织，恢复肌肉肌腱群之间的正常平衡关系；此外，也只有解决了这种问题牵拉变化，才能确保拇外翻术后的持久性、杜绝术后复发等问题。