2017年中国妇幼保健协会出生缺陷防治与分子遗传分会组成围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷工作组，制定了《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南》，该指南的核心推荐如下：

对每名备孕或孕早期女性，应采集夫妻双方的疾病史、生育史、家族史、饮食情况、药物服用情况、行为习惯等信息，并进行必要的体格检查和实验室检查。根据以下情况，提出女性增补叶酸的建议。

《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南》

核心推荐

无高危因素的女性

建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4mg或0.8mg叶酸，直至妊娠满3个月。

有神经管缺陷生育史的女性

建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，亦可每日增补5mg叶酸。

（小编著：活性叶酸无需代谢直接被人体吸收，可每日增补0.8mg）。

夫妻一方患神经管缺陷的女性

夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女，建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月。

（小编著：活性叶酸无需代谢直接被人体吸收，可每日增补0.8mg）。

患某些缺陷或有家族史

患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女，建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。

患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女

建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。

正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女

正在服用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等药物的妇女，建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。

患胃肠道吸收不良性疾病的妇女

建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1.0叶酸，直至妊娠满3个月。

对于高同型半胱氨酸血症女性

建议每日增补至少0.8mg5-甲基四氢叶酸叶酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕，且持续每日增补0.8mg5-甲基四氢叶酸叶酸，直至妊娠满3个月。

个性化增补

女性如有以下情况，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间：

①居住在北方，尤其北方农村；

②饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小；

③血液叶酸水平低；

④MTHFR 677位点r丌基因型；

⑤备孕时间短。

在建议增补叶酸的同时，女性应多食用富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果；同时，养成健康的生活方式，保持合理体重，采取综合措施，降低胎儿神经管缺陷的风险。

世界各组织对补充叶酸的建议

美国预防服务专业委员会

美国预防服务专业委员会（US Preventive Services Task Force）建议，每日增补0.4-0.8mg叶酸。时间时点从孕前4周-孕前3个月不等；结束点为妊娠8-12周不等。

中国营养学会

中国营养学会《中国居民膳食指南2016》建议，叶酸补充要持续整个孕期。

加拿大妇产科学会

加拿大妇产科学会建议，增补叶酸要持续整个孕期，并至产后4-6周，或持续整个哺乳期。

如何挑选叶酸补充剂？

目前市场上大都是合成叶酸。合成叶酸需要在体内经过多重代谢，转化为5-甲基四氢叶酸，才能被吸收和代谢。

但中国有78.4%的人群存在不同程度的叶酸代谢障碍，不能很好的将合成叶酸转化为5-甲基四氢叶酸，甚至还会产生未代谢叶酸在体内蓄积，对身体造成毒害作用。

活性叶酸（5-甲基四氢叶酸）可以直接在体内吸收，无需代谢，所以建议存在叶酸代谢障碍的人群，以活性叶酸代替合成叶酸，更好的预防出生缺陷。

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