治疗偏头痛药物很多,不良反应谱也各有不同,在这里只能介绍最常见的药物和最常见的不良反应。同时需要说明的是,只要使用药物治疗,都或多或少可能出现副作用,很难完全避免,只能是在医生的指导下,正确使用,并在疾病发作和治疗副作用间,两害相权取其轻。
根据头痛治疗指南,偏头痛的治疗分为急性发作期治疗和预防治疗两种:
(1)急性发作期药物:①一般镇痛药:主要为非甾体类抗炎药,如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬。这类药物过敏者禁用,因可引起消化道出血,故老年人和消化道溃疡患者慎用。②麦角碱类制剂。仅推荐使用酒石酸麦角胺于发作持续时间很长的患者,同时该类药物可致血压收缩,心脑血管病人慎用③曲坦类药物。第二代曲坦类药物一般耐受性很好,不良反应轻微和短暂,主要为全身发热感、口干、头昏、眩晕、不适、疲劳、嗜睡、感觉异常和暂时性血压升高等,但应禁用于冠状动脉疾病或其他任何明显心血管疾病的患者。④巴比妥类等镇静药。⑤阿片类药物。后两类药物易成瘾 ,应慎用,仅适用于其他治疗无效的严重病人。
(2)预防性治疗药物:当偏头痛发作频繁,发作持续时间超过48小时,严重影响日常生活,且急性期治疗无效或有禁忌时可使用预防性治疗,以下药物可以选择:①钙离子拮抗剂,如盐酸氟桂利嗪。其副作用小,较常见的副作用是瞌睡和疲惫,故可选择夜间用药,长期使用可引起抑郁和帕金森病。②β肾上腺素能受体阻滞剂,如普萘洛尔、 噻吗洛尔等,其主要副作用是可以引起血压低、心动过缓、诱发支气管哮喘等,严重左心功能不全、窦性心动过缓、支气管哮喘的病人禁用。③抗癫痫药,如丙戊酸,其主要不良反应是体重增加、多毛、肝功能损害、引起女性多囊卵巢等,托吡酯主要引起体重下降、食欲减退、反应迟钝、找词困难等。④三环抗抑郁药,如阿米替林,其最常见的副作用是体重增加、无力、疲劳、嗜睡、头昏、口干、视物不清、便秘和肌震颤,但副作用多持续时间短,很快可以消失,青光眼患者禁用。⑤)5-H T受体拮抗剂,如苯噻啶,其主要副作用是嗜睡、头昏、口干等。