日前,美国流行乐歌星迈克尔·杰克逊在洛杉矶突发心脏病离世,终年50岁。他的一位密友在接受记者采访时称,迈克尔·杰克逊的心脏病极有可能是滥用药物所引发的。
据国内外医药工作者发现,用药不当因素导致的病例日趋增多,就是用于心脏病的药物,如地高辛、西地兰(毛花苷丙)、洋地黄毒苷和毒毛旋花子苷k等洋地黄类,本是治疗的药,但如果使用过,会诱发心律紊乱、房室传导阻滞和充血性心力衰竭,若未能及时发现,可因室颤而导致死亡。那么,还有那些药物可能导致心脏病猝死呢?
作用于心脏的药物:多数能导致心源性猝死的药物都属于这一类。药物有洋地黄、地高辛。目前倾向于小剂量治疗,若过量使用或同时使用其他能提高地高辛血药浓度的药物,可出现“洋地黄”,再贻误治疗,会因心室纤颤而导致死亡。
抗药物可分为四类,使用不当均会导致心律失常,如奎尼丁是治疗心律失常的重要药物,然而当中的药物浓度超高时,就会出现室性阵发性心动过速,甚至心室颤动。心房颤动病人用该药治疗时可诱发心房内血栓脱落,引起脑栓塞或而突然死亡,这种现象称为“奎尼丁”。利多卡因、苯妥英钠用于治疗心律失常时,若用药过量或静脉注射过快,会导致血压下降或心搏骤停,严重者会因循环衰竭而死亡。另外,有些药物同时使用也有心脏骤停的风险,如普萘洛尔和维拉帕米,可引起心脏骤停。作用于交感、副交感神经系统的药物如多巴胺、肾上腺素等药物可引起交感神经或迷走神经过度兴奋,导致心脏自律性兴奋性发生变化。最近召开的国际药物流行病学大会上的一份指出,使用较大剂量罗非昔布(>25mg)的病人,心肌梗死和心性猝死发病危险是很少用非类固醇类抗炎药病人的3。15倍。
平喘药:氨茶碱是能有效缓解哮喘、喘息型慢性支气管炎的药物,应用过量或用于快速静脉注射,可导致窦性心动过速,呼吸窘迫者会引起室颤。故伴有心律失常的慢性阻塞性肺部的患者,应当慎用氨茶碱。另外还有广泛应用于哮喘病人的异丙肾上腺素气雾剂,该药速效方便,又因作用时间仅1小时左右,故病人常需反复多次应用,但如果过度应用可引起异位室性心率,甚至招致心室颤动而猝死,故冠心病患者及甲状腺功能亢进者慎用。
抗药物:氯喹及氯喹是有效的抗疟疾药物,有类似奎尼丁样作用,大剂量应用可致心动过缓、心律失常、血压下降,甚至引起急性心源性脑缺氧综合征,导致病人死亡。心房颤动病人用奎尼丁治疗时如果使用不当,可诱发心房内血栓脱落,引起脑栓塞或心肌梗死而突然死亡。另外,疟疾发作期一次大量用药,可发生不可逆性而导致猝死。故该药对年老及器质性心脏病患者禁忌。
严重高血钾对心脏有抑制作用,引起心肌细胞的兴奋性降低,可直接导致心搏停止,严重病人钾的大量丢失,可引起严重低血钾,如不及时补充可引起室性心律失常而导致心室颤动。
另外,低血,可使心肌收缩力减弱,产生室内传导阻滞而导致心脏骤停。
青霉素类药物:青霉素类药物是包括50多种药的一个大家族,常用的有青霉素钠(钾)、氨苄青霉素、羧苄青霉素等。无论哪种青霉素都可引起而猝死,甚至有的病人在做皮下试验时即因过敏而引起突然死亡。
氯丙嗪类药物:这是治疗精神病的一类药物,主要包括氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静等。该类药物可引起严重的性、麻痹性和血栓栓塞性疾病,易引起猝死。
抗抑郁药物:如丙米嗪除抗抑郁作用外,能降低血压,易致心律失常。近来证明,它对心肌有奎尼丁样作用,因此慎用。
钾盐、钙剂等补充电解质类药物:电解质是维持心肌生理功能的重要成分,血浓度过高或过低都会引起心脏骤停。
(实习编辑:焦卉慧)