合并用药的数量越多，则不良反应的发生率就越高。据统计，合并用药6~10种，不良反应发生率高达10%。

    病例1

    病情简介某男，4岁，临床诊断：支气管炎。

    处方

    5%葡萄糖氯化钠注射液250ml

    注射用头孢曲松钠2.0

    地塞米松注射液2mg

    Sig:M.D.S.i.v.gtt

    该患儿用药1分钟后出现烦躁、流涕、口吐白痰、口唇发绀，医护人员立即关闭输液，采取急救措施，30分钟后抢救无效死亡。

    处方点评

    1.本处方存在明显配伍禁忌。头孢曲松钠药品说明书明确提示：由于本品的配伍禁忌药物甚多，应单独给药，不能将本品与其他药物混合使用。如临床确需要联合使用，也应分开使用。所以该处方中加入地塞米松是一大错。

    2.抗生素与地塞米松配伍滴注在临床上应用十分普遍，应当引起注意。其实有些抗生素与地塞米松存在配伍禁忌，除头孢曲松钠外，还有青霉素、吉他霉素、头孢匹胺钠、头孢噻肟钠等都不可与地塞米松在同一容器中混合配伍点滴使用。

    3.该处方中头孢曲松钠用药剂量偏大。小儿常用剂量按体重1日20~80mg/kg使用，本处方用药剂量明显超出常用剂量。

病例2

    病情简介某男，78岁，有轻度支气管炎伴肺气肿史，无高血压，夜间自诉胸闷，发热难受，临床诊断为“普通上感”。

    处方

    ①复方氨林巴比妥注射液2ml

    利巴韦林注射液0.1

    Sig：混合肌注

    ②柴胡注射液2ml

    地塞米松注射液5mg

    Sig：混合肌注

    患者约30分钟后突感呼吸困难、心慌，胸闷，继而心跳停止，抢救无效死亡。

    处方点评

    该患者死亡的真正原因暂不清楚。但从处方用药分析看有以下不合理之处：

    1.柴胡注射液不宜与地塞米松注射液混合使用。因为中西药混合成分复杂，有可能在体内发生复杂的相互作用。卫生部于2008年底发布的关于中药注射剂临床使用基本原则也指出：严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。

    2.复方氨林巴比妥注射液给药剂量和使用方法不对。复方氨林巴比妥注射液属于复方制剂，含有安替比林、氨基比林、巴比妥3种药物，其不良反应有过敏性休克。在其说明书中明确指出：①肌内注射前，应向病人询问是否有吡唑酮类或 巴比妥类药物过敏史，有过敏史者应避免使用本品，过敏性体质者亦应慎用；②不得与其他药物混合注射；③呼吸系统有严重疾病及呼吸困难者慎用本品；④体弱者 慎用。该患者为78岁高龄老人，肯定属于体质虚弱者，肝肾功能有一定程度的生理性减退，应采用较小治疗剂量。另外，该患者有呼吸道疾病，使用该药就更应该 谨慎。

    3.利巴韦林给药途径不对。利巴韦林注射液说明书明确指出：①老年人不推荐应用；②本品应用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后，静脉缓慢滴注。一般不采用肌肉注射给药。