读者：医生你好，我今年61岁，最近三个月两条腿的膝关节经常痛，上下楼也受影响，前两天在医院拍了片子，说是生了骨刺，查类风湿因子是正常的。请问有没有什么治疗办法?

陈志伟：你的情况，主要考虑为膝骨关节炎。曾有一些不负责任的广告宣传某种药物吃了以后可以清除骨刺，这是不可能的，不要听信。膝骨关节炎的病人要少负重，少爬楼，注意减轻体重，治疗可以口服或者外敷消炎止痛药，其中外用药由于局部浓度高，对全身的副作用小而更被推崇。另外还可以用向关节内打针增加关节腔粘弹性的方法治疗，效果也不错。但如果不重视，任由病情发展，关节软骨及软骨下骨严重破坏，就要关节置换了。我们医院近期有针对骨关节炎的口服及外敷临床研究药物，副作用较轻，疗效好，你如果愿意参加筛选，只要符合条件，就可以提供给你。

读者：我儿子17岁，两臀区经常有交替性的疼痛，HLA-B27为阳性，去医院看过，说是强直性脊柱炎，吃过止痛片，当天不痛，可是第二天又痛了，医生建议用生物制剂。请问什么是生物制剂?疗效好吗?有没有副作用?

陈志伟：生物制剂是指运用生物医药工程生产的药物，比如细胞中提取物，以及融合蛋白、单克隆抗体等，与化学制剂相比，对肝、肾的副作用轻而少，对骨髓抑制所产生的白细胞、血小板下降也少。目前用于强直性脊柱炎的生物制剂主要是TNF-a抑制剂，对强直性脊柱炎的疗效很好，有效率也很高。不仅能在短期内消肿止痛，更主要的是可以阻止关节和骨的破坏，有强直性脊柱炎的适应症，可以用于这种病。目前国际强直性脊柱炎工作小组也推荐用于该类疾病。不过，这类药物作用强大，价格昂贵，医生要注意掌握好适应症，患者既不能草率应用，也不能盲目拒用。建议你在用药前先去做一下骶髂关节的CT或磁共振，并且查一下CRP，并要排除乙型及丙型肝炎、结核、肿瘤和急性感染等，如果在以上疾病的活动进展期，有骨关节破坏的可能性，应该尽早应用，避免骨关节的破坏导致驼背或僵直。

读者：前几天，我每天看足球的时候都对着空调出风口，肩、肘关节很酸痛，有人说是风湿，请问专家，我得的是类风湿关节炎吗?

陈志伟：并不是说，有关节酸痛就会诊断为类风湿。首先要看有没有关节肿胀、压痛?其次，关节酸痛时间是否持续6周?此外，还要验血检查类风湿因子及环瓜氨酸肽抗体及血沉、C-反应蛋白等，符合诊断标准才能确诊。建议你避免长时间正对空调出风口，如果疼痛比较厉害，可选择一种非甾体抗炎药，又叫消炎止痛药，也可用些中成药祛风散寒止痛。如果疼痛仍然持续，那就应该去医院进一步检查了。

读者：请问医生，我曾因关节痛、晨僵、类风湿因子200，血沉86，被诊断为类风湿关节炎，用甲氨蝶呤、来氟米特和美洛昔康治疗3个月后，关节肿胀、疼痛消失了，听说多服药不好，我想停药，您看可以吗?

陈志伟：你被确诊为类风湿关节炎，并正规治疗3个月，疗效较好，但千万不要急于停药，因为类风湿关节炎3个月的疗程是不够的，停药后关节肿痛、晨僵等又会出现。你现在应该去复查血沉、C反应蛋白和类风湿因子，看看病情控制得怎么样。如果病情确实控制了，可以考虑减药维持治疗一年以上。另外，治疗类风湿关节炎的药物确实会产生副作用，所以应该1-2月复查一次血常规、肝肾功能，防范副作用并及时调整治疗药物。