患者男，53岁。因结核性胸膜炎，于2002年4月26日入院，入院查体T 37.1℃，P 90次/min，R 20次/min；肝功能：ALT 40.9 U/L，AST 27.2 U/L。当日始予抗结核治疗，异烟肼0.3 g，利福平0.45g，吡嗪酰胺1.0g，1次/d口服。入院后23 d检查肝功能：ALT 93 U/L，AST 54 U/L。停用利福平，吡嗪酰胺，仅用异烟肼0.3 g，1次/d口服；加服肌苷片0.4g，3次/d；甘草酸二铵0.1 g，3次/d；乙胺丁醇0.75 g，1次/d。2天后患者手指甲出现紫绀，呈紫黑色，按压无痛感，面色、掌面红润如常，同时伴舌下大面积溃疡，有厚重舌苔，用手指轻刮，有豆腐样物刮出；同时伴有视物模糊，双眼视力由1.5下降到左0.3右0.5；生命体征正常，立即停用所有药物，给予氯己定(口泰)防治口腔感染。1周后，舌苔渐变为淡红色。舌下溃疡好转，视物模糊未见好转，甲床紫色消褪。6月24日复查肝功能：ALT 281.4 U/L，AST 106.8 U/L，视物模糊好转，恢复使用肌苷片，甘草酸二铵保肝药物和异烟肼后无不良反应发生。

　　讨论　患者服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺20余日及保肝药物1个月未发生上述不良反应，仅在加服乙胺丁醇后出现手指甲紫绀、舌下溃疡和视力下降，故疑为乙胺丁醇所致。乙胺丁醇为二线抗结核药，常与其他抗结核药联合使用，以增强疗效并延缓细菌耐药性产生。其主要不良反应为球后视神经炎，可导致视力减退，停药后恢复缓慢，严重时呈不可逆的视神经萎缩。提示临床应用时应予以注意。