例1女，60岁。因头痛2 h，于2004年6月12日住院。患者2 h前突发头痛，爆裂样，伴恶心、呕吐。既往体健，有青霉素、磺胺药、解热镇痛药过敏史。查体：BP 130/80 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa)，R 18次/min，双侧瞳孔等大等圆，颈抵抗。双肺呼吸音清，HR 72次/min。腹软，无压痛。四肢肌力正常，双侧巴氏征阴性，双侧克氏征阳性。头颅CT示蛛网膜下腔出血。血生化及血、尿、便常规正常。诊断：蛛网膜下腔出血。给予酚磺乙胺(止血敏)3 g+氨甲苯酸(止血芳酸)0.4 g入0.9%氯化钠注射液500 ml静滴，1次/d；尼莫地平持续泵入，预防脑血管痉挛。入院当日行全脑血管造影术，术中未见脑动脉瘤及血管畸形，术后用环丙沙星100 mL静滴，2次/d，共3 d预防感染。因患者入院后血压偏低(90/60 mmHg)，给予706代血浆静滴增加血容量。患者于入院第8天下午出现发热，体温38.1℃，无其他伴随症状，查体未发现阳性体征。停用706代血浆，给予感冒清热冲剂口服。但患者在此后连续3 d下午输止血药后发热，伴有发冷、寒战，体温最高达38.6℃，用退热剂效果差。复查血、尿常规，发热时血培养均无异常，正位胸片未见异常。怀疑药物热可能性大，于发热第4天停用除尼莫地平外的其他所有药物，以后患者未再发热。住院1个月病情平稳出院。

　　例2女，65岁。患者1 h前出现头痛，呕吐5次，于2004年6月30日急诊入院。既往有哮喘史30年，对异丙嗪、磺胺过敏。头颅CT示蛛网膜下腔出血。诊断：蛛网膜下腔出血。给予酚磺乙胺3.0 g+氨甲苯酸0.4 g+0.9%氯化钠注射液500 mL，1次/d静滴；清开灵30 mL+5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d静滴；尼莫地平3 mL/h持续泵入，20%甘露醇125 mL，1次/8h控制脑水肿。化验示血、尿、便常规正常，血生化正常。在第6天时出现发热，体温<38.5℃，退热剂效果差，无其它伴随症状。复查各项化验正常，正位胸片正常。停用清开灵后仍发热，观察每次发热均在静滴止血药后出现，于发热第3天（入院第9天）停用酚磺乙胺，继用氨甲苯酸0.4 g+0.9%氯化钠注射液500 mL，第11天体温正常，未用抗菌药物。住院32 d好转出院。

　　讨论　本组2例患者均在连续给药的6～8 d出现发热，每次发热时间均在静滴酚磺乙胺和氨甲苯酸后，且一般情况良好，心率正常。用解热药效果欠佳，但在例1停用两药，例2仅停用酚磺乙胺后体温降至正常，表明患者的发热与酚磺乙胺有关。符合药物热的诊断。本组2例病人对多种药有过敏史，考虑药物热可能与过敏体质有关。

　　临床上药物热须与其他发热鉴别：①感染性发热 感染性发热时可发现明显的感染灶，药物热则没有；药物热引起高热时一般精神状态良好，不伴有心率加快。②热源反应 热源反应有寒战、高热伴有明显全身症状。一般与用药时间长短无关，发生的日期不定。③出血吸收热 血液被机体吸收所致的吸收热一般在2～3 d出现，体温在38℃左右，一般不>39℃，多在5～14 d后恢复。