警惕药物性心梗

时间:2010-08-01  来源:  作者: 我要纠错


血清肌酸磷酸激酶(CK或CPK)升高,是心肌梗死的重要诊断依据和预报因子。但近年来发现,多种因素可引起CK升高,其中包括药物。

  发现2例药物引起CK升高的病例,现报道如下:

  例1男,67岁。因偶有胸闷5年,服用藻酸双酯钠4年入院。入院时,无胸闷、胸痛、发热、恶心、呕吐和休克等不适。查体示:自动体位,两肺呼吸音清,心脏浊音界无增大,心率68次·min-1,未闻及病理性杂音,肝、脾肋下未及。动态心电图示:窦性心律,偶发房性早搏228次伴短串房速,偶发室性早搏2次;心肌酶谱示:CK818IU。L-1,肌酸激酶同功酶(CK-MB)11IU·L-1谷草转氨酶(AST)40IU·L-1,乳酸脱氢酶(LDH)238IU。L-l。羟丁酸脱氢酶(HBDH)238IU。L-1。因患者无典型心肌梗死的临床表现和特征性的心电图改变,CK-MB处于正常范围,故CK增高考虑是由长期服用藻酸双酯钠所致。停服藻酸双酯钠1周后,复查CK为477IU·L-1,2周后复查CK为463IU·L-1,4周后复查为187IU·L-1。

  例2女,76岁。因反复胸闷,心悸20余年,服用非诺贝特7个月入院。入院时患者无胸闷心悸、发热、恶心、呕吐和休克。查体示:自动体位,两肺呼吸音清,心脏浊音界无增大,心率60次。min-1未闻及病理性杂音,肝脾肋下末及。动态心电图示:窦性心律,偶发房性早搏159次伴短串房速,偶发室性早搏6次;心肌酶谱示CKl248IU。L-1,CK-MB10IU·L-l,AST27IU·L-l,LDH272IU·L-l,HBDH232IU。L-1。因患者缺少心肌梗死的典型症状和心电图改变,故患者CK增高考虑是由非诺贝特(力平脂)引起。停服非诺贝特l周后复查,CK972IU·L-1,LDH247IU·L-1,HBDH225IU·L-1,停药2周后CK286IU。L-1,LDH207IU·L-l,HBDH182IU·L-1;停药4周后CKl76IU·L-1。

  讨论:血清肌酸磷酸激酶(CK)是一种广泛存在于骨骼肌和心肌等肌肉组织中的酶,它可催化下列可逆反应:肌酸≒磷酸肌酸。通过CK的催化,肌酸结合ATP中的一个高能磷酸键生成磷酸肌酸;磷酸肌酸在CK催化下,转变成肌酸并释放出高能磷酸键,以供应能量,故磷酸肌酸是体内储能的一种形式,而CK是催化这种能量转换的一种酶。心肌梗死时,CK可显著增高,但可引起CK增高的因素并不仅仅是心肌梗死。进行性肌营养不良、多发性肌炎、肌肉损伤、酒精中毒、甲状腺功能减退症、肺梗塞、脑血管疾病、有机磷农药中毒和心脏手术等都可引起CK升高。

  对药物引起CK增高,国内报道较少。国外报道,4例服用抗甲状腺药物后引起CK增高。本文所报道的2位老年患者CK增高是由于分别长期服用藻酸双酯钠和非诺贝特而引起,在停服药物后,迅速降至正常。药物引起CK增高可能是由于药物引起心肌细胞广泛的变性和水肿。因此,如遇到CK增高,但CK-MB正常,且无胸痛和典型心肌梗死的心电图表现的患者时,不宜盲目按心肌梗死处理,而应考虑其它可引起CK增高的因素,其中包括药物。

(实习编辑:陈静梅)

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