再生障碍性贫血：氯霉素是导致此病的代表药物。主要由两个原因造成：一是因为大剂量给药引起，这种病是可逆转的，一旦停药或经适当治疗，血细胞很快恢复正常，死亡率低；另一种则是人体的特异反应，与剂量无关，虽然发生率低，但死亡率高。除了氯霉素，还有数十种药物可以导致再障，其中主要有巯嘌呤、苯丙氨基氮芥、长春新碱、白消安、医用砷剂、秋水仙碱、卡比马唑、氯磺丙脲、三甲双酮等。

　　粒细胞减少症：药物主要通过以下两个途径引起此病：一是直接导致粒细胞的核碎裂、溶解，从而造成造血干细胞的损伤。氮芥类药物、巯嘌呤、阿糖胞苷、大剂量的氯霉素、氯丙嗪、丙米嗪、丙基硫氧嘧啶、地巴唑、卡比马唑、磺胺类药物等均可引起；二是与机体的免疫反应有关。典型药物是氨基比林，此外左旋咪唑、半合成青霉素也可引起。有报道说，老年人使用氨苄青霉素后导致粒细胞缺乏症而继发感染造成死亡。

　　血小板减少症：抗肿瘤药物、磺胺类药物、链霉素、异烟肼、雌激素、苯妥英钠、甲基多巴、氢氯噻嗪、乙酰水杨酸、利福平、保泰松、肝素、奎尼丁等都可引起。常常发生于用药后几小时或几天内，绝经后的女性发生率较高。致病机制主要是通过抑制骨髓和巨核细胞的功能，直接破坏血小板和诱导机体变态反应起作用。

　　溶血性贫血：其一为葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷所致的溶血性贫血，能够诱发此病的药物较多。例如：抗疟药伯氨喹啉、扑疟喹啉、奎宁、氯奎、阿的平；抗菌药有磺胺类药物、氯霉素及呋喃类；解热镇痛药有乙酰水杨酸、非那西丁、乙酰苯胺、安替比林、氨基比林；其他药物如维生素K、丙磺舒、肼苯哒嗪、奎尼丁、美蓝、甲苯等。其中伯氨喹啉导致溶血的作用最强。除此之外，有些缺陷患者食用蚕豆后也可发生溶血。

　　其二为免疫性溶血性贫血，又可分为三型——

　　自身免疫型：又称甲基多巴型，溶血发病可在服药3个月至4年后，代表药物有：a-甲基多巴、左旋多巴、苯妥英钠、非那西丁、氯丙嗪、吲哚美辛等；

　　青霉素型：青霉素G、氨苄青霉素、羧苄青霉素、链霉素及头孢菌素类药物等均可引起；

　　奎宁型：也称为“无辜旁观型”。由于少量药物即可导致大量红细胞的破坏，所以此型溶血的发生较突然，病情进展快而且严重，常常出现肾功能衰竭患者。奎宁、奎尼丁、保泰松、磺胺二甲嘧啶、异烟肼、对氨水杨酸、氯磺丙脲等药物可以导致此型溶血。

　　巨幼红细胞性贫血：新霉素、对氨水杨酸可导致维生素B12缺乏；苯妥英钠、甲氨蝶呤、乙氨嘧啶、甲基苄氨嘧啶（TMP）及氨苯蝶啶等可引起叶酸缺乏；巯嘌呤、5—氟尿嘧啶、阿糖胞苷等能够干扰核酸的合成，这些药物都可导致巨幼红细胞性贫血。

　　药物不仅能够治病，也可以导致血液病的发生。了解一些知识，我们就尽量注意扬长避短，使药物发挥其有益的作用。

（实习编辑：陈静梅）