解热止痛药是我国消耗量最多的药物品种之一,滥用现象十分严重,也十分普遍。我们在临床上经常遇到解热止痛药所致的肝损伤,严重者甚至导致肝功能衰竭而死亡。
阿斯匹林 阿斯匹林是最常用的解热止痛药,这类药可引起肝损伤,发病较急,但损伤程度较轻,一旦停药,即可恢复。在用药后6天至数周发生,长期大剂量用药有20%~70%发生肝损伤,如果已存在肝炎或肝功能异常,再用阿斯匹林可能会加重原有疾病。据研究,服用大量阿斯匹林后,就可以直接作用于肝细胞导致肝损伤,故称此药有“直接肝毒性”。过去一直认为阿斯匹林是低毒或无毒的,而其应用范围也越来越广,除了有良好的解热止痛作用外,还有较好地预防动脉硬化、冠心病、脑血管疾病的作用。然而,随着阿斯匹林广泛、大量地应用,肝损伤也会增加,这是不可小视的事实。专家们指出,长期服用预防心脑血管疾病必须是小剂量,而儿童、妇女要慎用。
保泰松、羟保泰松 这也是解热止痛剂中的重要成员,多用于风湿、类风湿、痛风病人。但使用这类药有1%~5%发生肝损伤,其中65%为肝细胞受损,35%为毛细胆管受损,造成胆汁淤积。肝损伤的机制是变态反应,病人在用药过程中除肝损伤外,尚可见发热、皮疹、黄疸、乏力等,较大剂量可造成肝细胞大量坏死。因此,凡肝功能异常者不得应用此药,用药中发现肝损伤立即停止服用,并给予保肝药物治疗。
扑热息痛 扑热息痛是世界卫生组织推荐的解热止痛药,它也可引起肝损伤。应用此药后,可在体内代谢产生一种毒性产物,干扰肝功能,导致肝细胞变性、坏死。在用药前或同时服用苯巴比妥(一种常用的安眠药)以及饮酒时,会加剧扑热息痛对肝脏的损伤。据研究,成人单独一次用药超过10~15克,就会发生肝损伤。有人指出,长期超量服用此药,由于强氧化作用,使红细胞内的谷胱甘肽及膜上的巯基氧化成高铁血红蛋白,肝细胞内的不饱和脂肪酸在血红蛋白和高铁血红蛋白存在时,生成含有“黄色素”的过氧化物质,后者再氧化成不溶性蜡样色素,沉积于肝细胞膜,呈“黑色肝”样改变。
消炎痛 这也是常用解热止痛药,亦可引起肝损伤、肝脂肪变性,甚至发生肝坏死。
上述列举的都是常用的解热止痛药,它们之所以引起肝损伤,重要原因是长期、大剂量服用。因而预防解热止痛药性肝损伤,应做到:1.一定要遵医嘱服用,不得擅自加大用量或随意延长疗程。2.原有肝功能不良、肝炎者,不宜服用。如果是无症状肝炎病毒携带者,也当慎用。3.服用上述药物不得饮酒。4.服药过程中如发现肝损伤应立即停药。
(实习编辑:周云霞)