药物不良反应包括药品的质量问题，也同时包括了用药不当引起的一切有害反应。

　　随着人民生活水平的提高，自我保健意识增强，医疗服务条件不断改善，化学药品种类增多和药品广告市场扩大，人们与药物的接触越来越频繁。

　　不少人对药品基本知识有了一些了解，但如何正确、合理使用药物，对大多数民众来说，这方面的知识甚为欠缺，不少诸如“贵药、新药、进口药、广谱的抗生素就是好药”、“联合用药，品种越多越好”、“注射药比口服药好，静脉用药（打吊针）才是最有效”、“遇感冒发热就要打吊针”、“激素效果最快”、“祖传秘方最神奇”、“中药没有毒副作用”等误区，仍较为普遍存在。

　　还有，一些人对伪劣药品的危害有所认识，但对正规药厂、正式批准上市药物的不良反应认识不足。因此，对广大人民群众进行有关药物不良反应和危害性的宣传教育，对于保护人民群众健康，及时了解、收集和处理药物不良反应，树立“是药三分毒”的思想，有着十分重要的意义。

　　药物不良反应是国内外普遍存在的严重问题。

　　国外文献报道，因药物不良反应急诊入院者占3%左右；约有15%～30%患者在住院期间，因发生药物不良反应而延长住院时间，甚至引起死亡。

　　我国每年约有19.2万人死于药物不良反应；药源性死亡人数是主要传染病死亡人数的10倍以上。我国药物不良反应发生率约占住院患者的10%～30%。药源性疾病也有增高趋势，例如，学龄前儿童因药物致聋哑的百分比，20世纪50年代仅为2%，60年代为7%，70年代为18%，80年代为36%，而到了90年代，因药物致聋哑的儿童的总人数已超过了100万。

　　下面，我想就什么是药物不良反应，药物的主要危害以及如何预防，或减少药物的危害讲点看法。

　　广义地说，药物不良反应包括药物的副作用、毒性作用、过敏反应、特异质反应、后遗反应、二重感染、成瘾性及致畸、致癌、致突变作用等。它实际上既包括了药品的质量问题，同时也包括了用药不当而引起的一切有害反应。

　　药物不良反应可分为两大类：A型不良反应和B型不良反应。

　　A型不良反应是由于药物的药理作用增强所致，其特点为一般可预测，反应程度与用量有关，发生率较高，死亡率较低（如阿托品引起口干，氯喹引起视网膜变性，庆大霉素、链霉素等引起耳聋等）。

　　B型不良反应是与正常药理作用无关的一类异常反应，其特点是难以预测，反应程度与用药量无关，在常规毒理学、药理学筛选时难以发现。这些反应发生率较低，但死亡率较高（如药源性休克、氯霉素诱发的再生不良性贫血等）。

　　药物不良反应有哪些表现

　　药物不良反应可表现各种各样，在各系统的表现也各不相同。最常见的各系统不良反应简要概括为：

　　消化道恶心、呕吐、烧心感或疼痛，对肝脏毒性主要为黄疸、肝功能异常。

　　泌尿系统血尿、蛋白尿、肾功能衰竭。

　　神经系统锥体外系反应、听力损害、弱视、癫痫等。在这里，我特别要提出的是药物对听力的损害，因为目前常使用的药物可以造成这种严重毒性反应，其中以氨基糖苷类抗生素最为多见（如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、新霉素等）。值得注意的是，药物造成的听力损害一般是不可逆的。

　　造血系统再生障碍性贫血、粒细胞减少、溶血等。

　　循环系统心律失常、心源性休克等。

　　其他系统过敏性皮疹、哮喘、肺间质纤维化等。

　　过敏反应是药物不良反应的另一常见反应，它包括皮疹、荨麻疹（风团）、皮炎、发热、哮喘及过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，如不及时发现、正确处理，常会导致死亡。

　　能引起过敏性休克的药物至少有数十种，但临床上最为常见的是青霉素，它的过敏反应率居各种药物过敏反应之首位，约占用药人数的0.7%～10.0%。其过敏性休克反应率也最高，占用药人数的0.004%～0.015%。

　　20世纪世界上曾经出现过的一些着名的药害事件

　　1900年，欧美国家发现一些奇异的“蓝色人”，他们在阳光照射下，皮肤显蓝色，未被照射处呈灰色。经研究证明，这是由于常用抗菌消毒药硝.酸银、弱蛋白银，而使银离子沉着于他们皮肤、黏膜上的缘故。

　　1920年，有许多儿童患头癣，当时尚无抗真菌的药物，有的医生使用醋酸铊治疗，不仅引起呕吐、痉挛、脱发，甚至导致瘫痪，昏迷死亡。那时肺结核肆虐于世，被视为绝症，有些医生应用昂贵的金盐治疗，结果非但无效，反而招致肝、肾损害与粒细胞缺乏。

　　1922年，欧美发现许多“粒细胞缺乏症”患者，对多种感染失去防御能力，极易发炎、发热。经医药学家长达11年不懈的努力，才查明是解热镇痛药氨基比林在作祟，而此药竟已使用40年之久。

　　1935年，欧美国家出现大量失明的白内障病人，尤以肥胖妇女居多。经查，实系服减肥药二硝基酚所致，而该药原是一种炸药，可是有人宣称，它会加速新陈代谢、减轻体重，且“安全无毒”，结果受害者逾百万。

　　1938年，美国出售一种新型磺胺药，岂料在较短时间内就使358人中毒，10人死亡。

　　1947年，一些患慢性皮肤病的儿童又相继患一种怪病，主要表现为手足发红，剧烈疼痛，且烦躁不安，有盗汗、口腔炎、脱发等症，乃至死亡。经查尿液发现，原来是汞（水银）中毒之故。

　　1954年，法国将二磺二乙基锡用于疮、疖与炎症患者，结果造成神经毒与中毒性脑炎及失明者270人，死亡11人。

　　1959年，美国推出降血脂新药三苯乙醇，大量患者服用后，不但发生脱发等毒副反应，而且有1000余人患了白内障。

　　1960年，英国与澳大利亚人应用异丙肾上腺素（治喘灵、喘息定气雾剂）时，由于使用过量，造成心律失常、心动过速而死亡3500余人。

　　1961年，西欧一些国家发现，用新药“反应停”治孕妇呕吐反应，竟然出现1200多个海豹样胎儿，他们缺胳臂少腿、手足直接与身体相通，而且大多还活着。这种畸形儿多达1万多人，仅西德就有6000多人。另外，日本因长期使用抗疟药氯碘喹而酿成万余人致盲及下肢瘫痪。

　　1966年，在美国发现300多名妙龄少女患阴道腺癌，经调查发现，她们的母亲在怀孕期间，均曾用过人工合成的保胎药己烯雌酚，即乙即酚，这样便埋下了定时炸弹。还有一些人患肾盂或膀胱癌，是由于长期服用解热镇痛药非那西丁之故。

　　1967年，欧洲出现罕见的“肺高血压症”患者，主要表现为气促、胸痛与突然昏厥等，其原因是患者服用减肥药氯苯唑啉产生的毒副反应。（待续）

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(责任编辑：梅一多)