普利类抗高血压药以其高效、安全及对靶器官良好的保护作用已被世界卫生组织列为一线抗高血压药物。普利类药有短效、中效和长效之分。短效的如卡托普利需每天服2~3次；中效如依那普利、赖诺普利等需每天服1~2次；长效药物如贝那普利等只需每天服1次，比较方便。

普利类抗高血压药有什么不良反应？

刺激性干咳是普利类药常见的一个并发症，其发生率估计在0-44%。多数情况下，干咳会在停药2周以内逐渐消失。如果出现顽固性干咳，可换用沙坦类药。对于单纯使用普利类抗高血压药效果仍不满意的患者可考虑加用利尿药或钙拮抗药。普利类药可以引起味觉紊乱、白细胞减少、皮疹和味觉缺失，绝大多数见于服用卡托普利的患者。

第一次服用普利类药有可能引起“首剂低血压”反应，因此应注意。老年患者服药后最好坐或躺段时间。普利类药应从小剂量开始，逐渐增加剂量。

为有效控制血压，尤其是控制收缩压升高，普利类抗高血压药常需与其他类抗高血压药合用，如噻嗪类利尿药和钙拮抗药，都是与普利类抗高血压药合用的好伙伴。单纯从抗高血压的角度，不提倡普利类抗高血压药与β受体阻滞药合用，因为两者合用不产生抗高血压的协同作用，但在心力衰竭、心肌梗死的患者，普利类抗高血压药与β受体阻滞药合用对心力衰竭的预后改善和心肌梗死的2级预防起到相加作用，因此，在这些患者要提倡这两类药物的联和使用。

对于已有肾功能损害，血肌酐轻中度升高的患者，仍可从使用普利类抗高血压药中获益。但用药的起始剂量要小，递增剂量要缓慢，注意监测血肌酐，尤其是血钾的变化，注意高血钾的危险。

另外，双侧肾动脉狭窄和妊娠妇女、高血钾证患者为普利类抗高血压药的禁忌证。普利类药物可导致胎儿畸形。孕妇如果血压高，可选择钙拮抗剂降压，比如地平类药物。有高钾血症的患者应促进血钾排出，但普利会降低人体排钾能力，所以高血钾证患者禁用。普利会使肾脏血流量减少，如果患者有肾动脉狭窄，会加速肾衰竭。怀疑有肾动脉狭窄的患者，应在用药前检查肾动脉B超。